إذا سبق لك أن وقفت أمام صيدلية وشعرت بالصدمة من السعر، فأنت تعرف الحقيقة بالفعل: الوضع الحالي لنظامنا الصحي لا يتمحور حول المرضى. لماذا؟ الدول والشركات تستغل أموالكم بحرية.
في كل مكان آخر في الحياة ترى تكلفة الشيء قبل أن تدفعه. في أحد المطاعم، تحصل على قائمة. ترى الخيارات، ترى السعر، وأنت تقرر. في مجال الرعاية الصحية، لا تحصل على قائمة. بدلا من ذلك، تحصل على مفاجأة. وقد أدت هذه المفاجأة إلى عقود من ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية والفواتير المفاجئة ــ حيث أبلغ ثلث السكان في سن العمل عن ديونهم الطبية.
ومع تخصيص 5.5 تريليون دولار من الناتج المحلي الإجمالي للإنفاق على الصحة، فإن فكرة أن المرضى لا يزالون لا يحصلون على ما يحتاجون إليه أمر لا يمكن تصوره. لاتخاذ إجراءات ضد هذا الاستغلال الحر، اتخذ الرئيس ترامب الخطوة الأولى نحو خطته العظيمة للرعاية الصحية من خلال إطلاق TrumpRx. الهدف؟ منح المرضى مزيدًا من السيطرة على تكاليفهم الصحية، مما يجعل من الصعب على البلدان والشركات الاستفادة من دولاراتها مجانًا. الآن، أصبح لدى الأمريكيين طريق مباشر إلى أدويتهم، مباشرة من الشركات المصنعة. فلا جدالات مع شركة التأمين الصحي، ولا مفاجآت في الصيدليات، ولا تذهب الأدوية الممولة من دافعي الضرائب إلى أوروبا مقابل أجر ضئيل مقابل الدولار. مجرد وسيلة سهلة التنقل للحصول على الأدوية الموصوفة لهم بأسعار لا وسطاء. إنه أمر غير مسبوق على الإطلاق.
خذ على سبيل المثال مريضًا يتناول دواءً لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. هذه الأدوية دقيقة، مما يعني أنه حتى تجربة بديل عام (أو بديل حيوي) لا ينجح دائمًا مع المريض. على الورق، قد يكون الدواء المناسب مغطى ولكن بشروط. وهذا يعني أن المريض يمكن أن يمر بساعات من التراخيص المسبقة أو استراتيجيات “الفشل أولاً” لأن خطة الرعاية الصحية للمريض ومدير فوائد الصيدلة (PBM) أعطتا الأفضلية لدواء بديل يمكن أن يعمل من الناحية الفنية ولكنه لا يعمل لصالح المريض نفسه. يغير TrumpRx ذلك من خلال تضمين أدوية لعلاج هذه الحالة والحالات المشابهة، والتأكد من أن المرضى لديهم كل خيار ممكن للحصول على الدواء الذي وصفه طبيبهم بتكلفة معقولة. في معهد أمريكا أولا للسياسة، وجدنا أن المريض الذي يتناول أحد هذه الأدوية، مع تسعير “الدولة الأكثر رعاية” المتوقع على TrumpRx، يمكن أن يوفر ما يصل إلى 95% من تكاليفه الصحية السنوية.
وهذا ما يحدث عندما يقوم الرئيس بإجراء حسابات على طاولة المطبخ، ويدعو إلى قيام الأم أو الأب بموازنة الرهن العقاري والفواتير الشهرية الأخرى من خلال الضغط على المستغلين في النظام الصحي. لنأخذ على سبيل المثال الأم العازبة في برنامج Obamacare. حتى لو كان التأمين الخاص بها يغطي دواءها، فإن حسابات طاولة المطبخ ستظهر أنها يجب أن تستخدم TrumpRx بدلاً من التأمين الخاص بها لأنها يمكن أن توفر 38.5 بالمائة مقارنة بخطتها الخاصة. لم تعد أمي مدينة بالفضل لنظام صحي لا يناسبها.
إن هذا هو وضع سياسة المرضى أولاً من قبل الرئيس ترامب الذي يبحث عن طرق لجعل الرعاية الصحية أسهل في الاستخدام مع تحكم أكبر من قبل المرضى وبتكاليف أقل. وبسرعة البرق، تولى الرئيس ترامب الاستغلال الحر الذي أدى إلى زيادة الأسعار ببطء وانخفاض الشفافية بالنسبة للمرضى.
على مدار عقود من الزمن، استثمرت الدول الأخرى القليل في تطوير العلاجات لأنها لم تتمكن إلا من دفع أجر ضئيل مقابل كل دولار مقابل العلاجات التي تم تطويرها في السوق الأمريكية. كان صناع القرار في أمريكا الأخيرة يائسين للغاية للحصول على موافقة الدول الأخرى لدرجة أنهم سمحوا للسرقة من المرضى الأمريكيين. فبدلاً من الإصرار على أن تدفع الدول الأخرى حصتها العادلة مقابل الأدوية التي طورتها الشركات الأمريكية والمؤسسات البحثية الأمريكية، أعطت الضوء الأخضر لاتفاقيات تجارية سمحت للدول الأخرى بفرض رسوم أقل بكثير، أو سمحت للدول بالوصول إلى الإصدارات العامة من الأدوية الممولة من دافعي الضرائب الأمريكيين قبل أن يتمكن الأمريكيون من الوصول إلى النسخة العامة من تلك الأدوية.
يستخدم TrumpRx تسعير الدولة الأكثر رعاية لإنهاء هذا الاستغلال المجاني العالمي، وهو يعمل بالفعل. تشير التقارير إلى أن التكاليف بين سويسرا والولايات المتحدة بدأت تتعادل. بالإضافة إلى ذلك، حصلت إدارة ترامب على التزام من المملكة المتحدة بإنهاء حصتها في الاستغلال الحر العالمي. ومن الدفاع إلى الرعاية الصحية، لن يسمح دافعو الضرائب الأميركيون للدول الغنية الأخرى بالتخلص من استثماراتنا.
ليست الدول الغنية فقط هي التي تستغل المرضى الأمريكيين مجانًا، بل إن شركات فورتشن 50 هي التي تستخدم الممارسات المناهضة للمنافسة لسحب أموال المرضى بعيدًا عن رعاية المرضى. أنهى الرئيس ترامب هذا الاستغلال الحر من خلال التوقيع على مشروع قانون الشفافية الذي طال انتظاره لإدارة الأدوية الصيدلانية، والذي يجبر شركات الأدوية الصيدلانية على تقديم إيصال مفصل لتكاليف الأدوية الخاصة بها، مما يعني عدم وجود تكاليف مخفية. أعلنت الإدارة، من خلال لجنة التجارة الفيدرالية، عن تسوية مع واحدة من أكبر شركات PBM، وهي شركة Express Scripts، لعكس عقود من السلوكيات المناهضة للمنافسة والتي أدت إلى إجبار المرضى على تناول أدوية أعلى تكلفة. والآن من خلال TrumpRx، يجعل الرئيس الأدوية متاحة لجميع الأميركيين بتكلفة لا وسيطة – مما يجعل هذه PBMs تتنافس مع TrumpRx لتوفير الأدوية بأقل تكلفة.
يضع الرئيس ترامب المرضى في المقام الأول من خلال منح الأمريكيين مزيدًا من السيطرة على صحتهم وأموال الرعاية الصحية الخاصة بهم من خلال إنهاء الاستغلال الحر للمريض الأمريكي.
هانا أندرسون هي مديرة سياسة أمريكا الصحية ومديرة أولى للسياسة في معهد أمريكا أولاً للسياسة.
