تحظى خطط Medicare Advantage بشعبية كبيرة. من المقدر أنهم قاموا بتسجيل أكثر من نصف المستفيدين من برنامج Medicare لأول مرة في عام 2024.
لكن التغييرات جارية. يحتاج المسجلون في خطط Advantage أو الذين يفكرون فيها إلى إيلاء اهتمام دقيق عند تقييم الخطط في موسم التسجيل المفتوح هذا الخريف. قد تكون هناك تعديلات كبيرة على خطط Advantage الحالية.
تحظى خطط Medicare Advantage بشعبية كبيرة لأن التكاليف النثرية للمستفيدين الأصحاء نسبيًا عادة ما تكون أقل من حزمة Medicare الأصلية المقترنة بالتأمين التكميلي لبرنامج Medicare والتأمين على الأدوية الموصوفة من الجزء D. توفر خطط المزايا أيضًا مزايا غير متوفرة في برنامج Medicare الأصلي.
تحظى خطط المزايا أيضًا بشعبية لدى شركات التأمين التي تقدمها، لأنها كانت مربحة.
لكن برنامج Medicare يستمر في استهلاك نسبة أعلى من إنفاق الحكومة الفيدرالية كل عام، ويواصل صناع السياسات الحكومية مراجعة البرنامج لتقليل الإنفاق على برنامج Medicare، وخاصة خطط Medicare Advantage.
من المرجح أن يؤدي انخفاض المدفوعات إلى رعاة برنامج Medicare Advantage إلى حدوث تغييرات في الخطط في عام 2025، مثل ارتفاع الأقساط والمدفوعات المشتركة والخصومات بالإضافة إلى انخفاض التغطية.
نحن في السنة الثانية من فترة الثلاث سنوات التي تقوم فيها مراكز الرعاية الطبية والمساعدات الطبية (CMS) بتخفيض الإنفاق على الرعاية الطبية مع اهتمام خاص موجه نحو خفض إنفاق Medicare Advantage، كما حذر الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealth في مكالمة أرباح حديثة.
وجاء تحذير آخر من CVS Health، التي تمتلك وتدير خطط Aetna Medicare Advantage. أعلنت CVS مؤخرًا أن أرباح الربع الأول كانت أقل من التوقعات وأن أرباح 2024 ستكون أقل من التقدير الذي أصدرته قبل ثلاثة أشهر.
قامت شركة CVS بتسويق أعمالها الخاصة ببرنامج Medicare Advantage بقوة لعام 2024، حيث سجلت حوالي 200000 عضوًا أكثر مما كان متوقعًا. كما قامت بشراء عيادة طبية موجهة لكبار السن وشركة للرعاية الصحية المنزلية تقدم خدماتها في المقام الأول للمستفيدين من الرعاية الطبية.
تم إصدار تحذير آخر في وقت سابق من هذا العام من قبل شركة Humana، التي قالت إن أعمالها في برنامج Medicare Advantage لم تكن على ما يرام كما كان متوقعًا.
قال كل من CVS و Humans إن الأمر سيستغرق عامين على الأقل لاستعادة هوامش الربح في خطط Medicare Advantage الخاصة بهم.
وبينما كانت الشركات تعمل على توسيع أعمالها في برنامج Medicare Advantage، بدأت الهيئات التنظيمية الحكومية في التخطيط لخفض المدفوعات لشركات التأمين. أعلن مسؤولو الرعاية الطبية مؤخرًا أن تعويضات خطة Advantage في عام 2025 ستكون أقل مما تتوقعه شركات التأمين.
بالإضافة إلى ذلك، زاد استخدام الأعضاء للخدمات الطبية بما يتجاوز تقديرات الشركات.
وقالت CVS إن أعضائها استخدموا خدمات العيادات الخارجية بشكل أكبر خلال الربع الأول، كما سجلوا أيضًا عددًا أكبر من حالات دخول المرضى الداخليين. وأشارت الشركة إلى أنها تعتقد أن أكثر من نصف النفقات الزائدة كانت خاصة بالربع الأول ومن غير المرجح أن تتكرر.
يقوم مسؤولو الرعاية الطبية أيضًا بإجراء تعديلات على ما يغطيه البرنامج والتي لم يتم الإعلان عنها على نطاق واسع.
على سبيل المثال، قال البرنامج مؤخرًا إنه في معظم الحالات لن يدفع تكاليف اختبارات الدم التي يمكنها الكشف عن العلامات المبكرة لرفض جسم المريض لعملية زرع الأعضاء. وبدلا من ذلك، يتعين على المرضى الانتظار حتى تظهر أعراض كافية لتبرير إجراء خزعة، وفقا للافتتاحيات الأخيرة في صحيفة وول ستريت جورنال.
توقع المزيد من تخفيضات التغطية مثل هذه في كل من Medicare وMedicare Advantage الأصليين.
أثناء التسجيل المفتوح هذا الخريف، يجب على أعضاء Medicare Advantage التدقيق الدقيق في المعلومات من خططهم الحالية مع تفاصيل التغييرات لعام 2025.
ويجب عليهم أيضًا تطوير خطط احتياطية في حالة أن تغييرات 2025 تجعل الخطة غير جذابة. يمكن أن تتضمن الخطة الاحتياطية التحول إلى برنامج Medicare الأصلي وإضافة مكملات Medicare وسياسات الأدوية الموصوفة من الجزء D. البديل الآخر هو مراجعة شروط خطط Medicare Advantage الأخرى المقدمة في المنطقة.
