في وقت سابق من هذا العام، أجرى أحد أفراد الأسرة فحص تنظير القولون. لقد شاهد القصص الإخبارية حول قانون الرعاية الميسرة الذي يفرض عدم تحمل أي تكاليف من الجيب، مثل المشاركة في الدفع أو الخصم. لذا، إذا كان من المفترض أن يكون هذا الاختبار “مجانيًا”، فلماذا حصل على فاتورة؟ هذه ليست المرة الأولى التي أسمع فيها عن أشخاص يتلقون فواتير لهذا الإجراء. (الكشف الكامل: لقد حدث هذا لي أيضًا).
يغطي برنامج Medicare تنظير القولون بدون خصم الجزء ب أو الدفع المشترك أو التأمين المشترك عند إجراء الاختبار للفحص:
- مرة واحدة كل سنتين للأشخاص المعرضين لخطر كبير
- مرة واحدة كل 10 سنوات لأولئك المعرضين لخطر متوسط، و
- بعد أربع سنوات من إجراء التنظير السيني المرن لأولئك الذين يتعرضون لخطر متوسط.
عندما تكون هناك تغييرات في القواعد، يمكن أن يكون هناك تقاسم للتكاليف كما يمكن أن يحدث في المواقف الثلاثة التالية.
يقوم الطبيب بإزالة ورم أو نسيج لأخذ خزعة.
يغطي برنامج Medicare فحص تنظير القولون، وهو اختبار يتم إجراؤه للتأكد من أن صحة الشخص تسير على الطريق الصحيح ولتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى أي اختبارات إضافية. عندما يقوم الطبيب بإزالة ورم أو نسيج، يصبح الاختبار تشخيصيًا لتأكيد التشخيص المحتمل أو استبعاده. في هذه الحالة، ينطبق تأمين مشترك بنسبة 15% على الجزء ب، ولكن ليس الجزء ب القابل للخصم.
يخضع الشخص المعرض لمخاطر عالية لتنظير القولون لمدة عامين متتاليين.
يحدد برنامج Medicare ارتفاع خطر الإصابة بسرطان القولون على أنه شخص لديه تاريخ عائلي من المرض، أو كان يعاني من مرض التهاب الأمعاء، أو كان يعاني من سرطان القولون والمستقيم أو سلائل القولون والمستقيم. هؤلاء الأفراد مؤهلون للحصول على فحص مجاني كل عامين. إذا كان الشخص المعرض لخطر كبير يخضع لهذا الإجراء كل عام، فإن برنامج Medicare يعتبر أن هذا ليس ضروريًا من الناحية الطبية ولن يغطي الإجراء.
الطبيب الذي يجري العملية خارج الشبكة.
هذه مشكلة بالنسبة لأولئك الذين انتخبوا Medicare Advantage. إن استخدام طبيب من خارج الشبكة يمكن أن يكلف عضو الخطة. كم يعتمد على نوع الخطة.
ستدفع خطة منظمة الصيانة الصحية (HMO) فقط مقابل الخدمات الروتينية (غير الطارئة) داخل الشبكة. ويمكنه تحميل المريض التكلفة الكاملة لإجراء فحص القولون بالمنظار خارج الشبكة.
ستغطي خطة منظمة المزود المفضل (PPO) الخدمات خارج الشبكة. لكن انتبه إلى هاتين الحقيقتين. أولاً، ليس على الطبيب أي التزام برؤية المرضى خارج الشبكة؛ والثاني، يمكن أن تكلف الخدمات أكثر، وأحيانًا نسبة مئوية من التكلفة بأكملها.
المزيد من النقاط المهمة حول تنظير القولون التشخيصي
- لا يشكل الأطباء داخل الشبكة وخارجها مصدر قلق لأولئك الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب)، مع أو بدون سياسة Medigap (التأمين التكميلي لبرنامج Medicare). يجب عليهم اختيار طبيب يقبل مهمة الرعاية الطبية.
- هناك بعض الأفراد المعرضين للخطر والذين يعانون من مشاكل طبية كبيرة ويحتاجون إلى إجراء تنظير القولون بشكل متكرر أكثر من كل عامين. سيغطي برنامج Medicare هذه الإجراءات التشخيصية الضرورية طبيًا. سيتم تطبيق التأمين المشترك بنسبة 20% على الجزء ب ولكن ليس المبلغ القابل للخصم.
- ستغطي خطة Medigap (التأمين التكميلي لبرنامج Medicare) التأمين المشترك للجزء ب.
- بدلاً من التأمين المشترك، يمكن لخطط Medicare Advantage فرض دفع مشترك مقابل تنظير القولون التشخيصي. تحقق من دليل التغطية الخاص بالخطة أو تحدث مع أحد ممثلي الخطة.
- قد تتطلب خطط Medicare Advantage تصريحًا مسبقًا لإجراء تنظير القولون التشخيصي.
اذكر “تنظير القولون” أمام مجموعة من كبار السن ومن المرجح أن تحصل على تأوه جماعي. إنه ليس شيئًا يتطلعون إليه أو يريدون القيام به. ومع ذلك، فهو بالتأكيد يستحق الوقت. قدرت دراسة حديثة حول فوائد فحص تنظير القولون، والتي نشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية، انخفاضًا بنسبة 31٪ في خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وانخفاضًا بنسبة 50٪ في الوفيات المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم. مع مثل هذه الإحصائيات، هل يمكن أن يكون تنظير القولون أكثر صدمة من رؤية طبيب الأسنان لتنظيف الأسنان وفحصها؟ وكلاهما مفيد للغاية. ومع القليل من المعرفة، لن تواجه أي صدمة لاصقة.
