سمع أي مستفيد من برنامج الرعاية الطبية الذي يتناول أدوية بوصفة طبية عن ثقب الدونات. وكان له تاريخ مثير للاهتمام.
- عندما بدأ برنامج تغطية الأدوية الموصوفة بموجب الجزء د في عام 2006، كان على أولئك الذين وقعوا في فخ الديون أن يدفعوا 100% من تكلفة كل دواء. وربما يكون هذا هو السبب وراء تسمية مرحلة سداد الأدوية بموجب الجزء د رسميًا بفجوة التغطية. ولم تدفع شركات التأمين أي شيء في هذه المرحلة. ولم يكن بعض المستفيدين قادرين على تحمل هذه التكلفة، لذا توقفوا عن تناول أدويتهم.
- ابتداءً من عام 2012، وبعد أن أصبحت الخصومات على الأدوية منتشرة في كل مكان، بدأت هذه الخصومات عند 50% للأدوية ذات العلامات التجارية و14% للأدوية الجنيسة.
- وبعد ذلك، زادت الخصومات تدريجيا كل عام حتى سُد الفراغ التام في عام 2020. ولم يجعل هذا الأدوية مجانية؛ بل جعل تقاسم التكاليف 25% من تكلفة الدواء، وهو نفس ما كان عليه الحال في التغطية الأولية. وكان بعض المستفيدين يدفعون 3500 دولار أو 4000 دولار أو أكثر في الفراغ.
لكن الأمور تتغير. يتخذ قانون خفض التضخم خطوات لتوفير الإغاثة المالية للمستفيدين من خلال خفض تكاليف الأدوية. اعتبارًا من 1 يناير 2024، اختفى التأمين المشترك بنسبة 5٪ في مرحلة دفع التغطية الكارثية، مما أدى إلى تحديد تكاليف الأدوية بشكل أساسي عند 3300 دولار إلى 3500 دولار. لم يعد بعض المستفيدين يواجهون تكاليف أدوية غير محدودة. ثم بدءًا من يناير 2025، سيكون الحد الأقصى للمبلغ الذي سيدفعه أي شخص يتمتع بتغطية الأدوية من الجزء د مقابل الأدوية 2000 دولار. هذا بعد أربعة أشهر فقط، لذا فهذا هو الوقت المناسب للتعرف على الحد الأقصى للجزء د.
سبع حقائق حول الحد الأقصى للـ 2000 دولار للجزء D
1. سيتم تطبيق الحد الأقصى تلقائيًا؛ ولا يتعين عليك القيام بأي شيء.
ربما يكون هذا أمرًا جيدًا لأنه، وفقًا لـ KFF، فإن 75% من كبار السن لا يعرفون أو غير متأكدين من وجود مثل هذا القانون الذي يضع حدًا لتكاليف الأدوية.
2. سيتم تحديد سقف للتكاليف لأي شخص يتمتع بتغطية الجزء د.
يمكن توفير هذه التغطية من خلال خطة مستقلة للجزء D أو تغطية الجزء D المدمجة في خطة أخرى، مثل خطة Medicare Advantage أو خطة Federal Employee Health Benefits (FEHB).
3. سيتم تطبيق الحد الأقصى فقط على الأدوية المغطاة، أي تلك المدرجة في صيغة الخطة.
باختصار، يجب أن تتم الموافقة على الأدوية المغطاة من قبل إدارة الغذاء والدواء وليس استبعادها بموجب قانون الضمان الاجتماعي. يجب أن تغطي خطط الأدوية كل دواء في ست فئات محمية: مثبطات المناعة، ومضادات الفيروسات القهقرية، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، ومضادات الاختلاج، ومضادات الأورام، واثنين على الأقل من كل فئة أخرى. سيدفع الفرد السعر الكامل للبيع بالتجزئة لأي دواء غير مغطى.
4. لا ينطبق الحد الأقصى على أدوية الجزء ب.
يتم توفير هذه الأدوية كجزء من خدمة الطبيب أو للاستخدام مع معدات طبية متينة وعادة لا يتم إدارتها ذاتيًا.
من المهم أن نلاحظ أن هناك مبادرة منفصلة لحساب التقاعد الفردي تعمل على خفض تكلفة الأدوية من الفئة ب. وسوف يعمل برنامج خصم التضخم على خفض سعر الأدوية من الفئة ب التي تزيد بسرعة أكبر من معدل التضخم. ووفقًا لبيان صحفي صادر عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، يمكن لبعض المستفيدين توفير ما بين 1 دولار و4593 دولارًا في اليوم.
5. يبدأ الحد الأقصى عند 2000 دولار ولكن سيتم فهرسته سنويًا للتضخم.
6. لقد أدت هذه المبادرة إلى ظهور برنامج جديد، وهو خطة دفع الوصفات الطبية للرعاية الطبية.
من المرجح أن يحصل أولئك الذين يصلون إلى الحد الأقصى على 2000 دولار في الشهر الأول أو الثاني. هذا البرنامج مشابه لخطة الدفع بالتقسيط التي تسمح للمرء بسداد الفواتير في دفعات متتالية بمرور الوقت. تعمل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية على التفاصيل النهائية ومن سيؤهل. بمجرد الانتهاء من ذلك، يجب أن تقدم جميع خطط الجزء د المستقلة وخطط Medicare Advantage التي تغطي الجزء د للمسجلين المؤهلين خيار دفع تكاليف الأدوية الموصوفة من جيوبهم الخاصة في دفعات شهرية.
إن خطة الدفع هذه اختيارية؛ إذ يجب على الشخص الاشتراك فيها. وستبدأ شركات التأمين على الأدوية في إرسال المعلومات إلى المؤهلين في الأشهر القليلة المقبلة.
7. لقد اختفت حفرة الدونات.
مع هذا المبلغ الجديد البالغ 2000 دولار، سيكون هناك ثلاث مراحل لسداد الجزء د من الأدوية.
- المبلغ المستقطع: سيبلغ 590 دولارًا في عام 2025. يمكن للخطط تحصيل رسوم من لا شيء حتى هذا الحد.
- التغطية الأولية: يتحمل أعضاء خطة الأدوية 25% من تكلفة الأدوية. ومن المرجح أن تستمر الخطط في فرض رسوم مشاركة أو تأمين مشترك حتى يصل العضو إلى الحد الأقصى، 2000 دولار.
- التغطية الكارثية: بمجرد الوصول إلى الحد الأقصى، لا يدفع عضو الخطة أي شيء لبقية السنة التقويمية.
إذا كان الأمر يبدو جيدًا جدًا لدرجة يصعب تصديقها …
يُظهِر تحليل أجرته مؤسسة KFF أن الحد الأقصى البالغ 2000 دولار للجزء د يمكن أن يقلل من تكاليف الأدوية لأكثر من مليون مستفيد؛ ومع ذلك، من المرجح أن يدفع كثيرون آخرون المزيد. نحن نعيش ذلك الآن، مع إلغاء التأمين المشترك بنسبة 5٪ في التغطية الكارثية. يجب أن تتحمل خطط الأدوية حصة أكبر من تكاليف الأدوية. واستجابة لذلك، غيرت الخطط العديد من المدفوعات المشتركة إلى التأمين المشترك ورفعت أقساط خطة الأدوية. ومع الحد الأقصى الجديد، قد تفرض الخطط المزيد من القيود على الأدوية أو تختار عدم تغطية الأدوية المكلفة. عندما تصبح معلومات خطة 2025 متاحة هذا الخريف، سنتعلم جميعًا المزيد.
أرجو المعذرة عن هذا الإزعاج. يرجى الانتباه إلى تغطية الأدوية خلال فترة التسجيل المفتوح، من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.
