قد تؤدي عودة دونالد ترامب إلى البيت الأبيض، إلى جانب سيطرة الجمهوريين على مجلس الشيوخ وربما على مجلس النواب، إلى دور حكومي محدود للغاية في رعاية كبار السن الضعفاء والشباب ذوي الإعاقة.
والأمر الأكثر إلحاحاً هو أن عمليات الترحيل الجماعي التي يقترحها ترامب ستجعل النقص الحالي في العاملين في مجال الرعاية أسوأ بكثير، مما يزيد العبء على مقدمي الرعاية الأسرية.
وقد أظهر ترامب نفسه اهتماما ضئيلا نسبيا بالقضايا المتعلقة بالصحة. لكنه محاط بمستشارين سابقين وحاليين ملتزمين بشدة بإجراء تغييرات كبيرة في مجال الصحة والرعاية طويلة الأجل. على سبيل المثال، مشروع 2025، الذي كتبته مجموعة من مستشاري ترامب في فترة ولايته الأولى، من شأنه أن يعيد هيكلة السياسة الصحية الفيدرالية بشكل أساسي.
فيما يلي نظرة أكثر تفصيلاً على بعض القضايا الرئيسية:
الضمان الاجتماعيعلى الرغم من المسار الحتمي الذي سلكه الضمان الاجتماعي نحو الإعسار في غضون عقد من الزمن، فقد عارض ترامب بشدة أي تخفيضات في المزايا أو زيادة في الضرائب على الرواتب. وبدلاً من ذلك، اقترح إعفاء إعانات الضمان الاجتماعي من ضريبة الدخل، وهو ما يؤدي فعلياً إلى زيادة الفوائد لصالح المتقاعدين ذوي الدخل المرتفع الذين يخضعون الآن للضريبة.
ويقدر زملائي في مركز السياسة الضريبية أن هذا الإجراء من شأنه أن يعزز الدخل بعد خصم الضرائب بمتوسط 3400 دولار لأولئك الذين يمكنهم الاستفادة من التخفيض الضريبي. لكن المتقاعدين من ذوي الدخل المنخفض لن يحصلوا على أي فائدة لأنهم معفون بالفعل من الضريبة.
وبما أن هذه الضرائب تُعاد حالياً إلى نظام التقاعد، فإن إلغاؤها من شأنه أن يستنزف 1.5 تريليون دولار من الصناديق الاستئمانية للضمان الاجتماعي والرعاية الطبية على مدى العقد المقبل.
ومع ذلك، وبفضل قواعد الميزانية المعقدة في الكونجرس، سيواجه ترامب صعوبة في الحصول على موافقة تشريعية على هذه الفكرة، حتى مع سيطرة الحزب الجمهوري الكاملة على الكونجرس.
هيث كير: تغطي الرعاية المدارة لبرنامج Medicare Advantage حاليًا أكثر من نصف المسجلين في برنامج Medicare، لكن النقاد يقولون إن الخطط مدفوعة الأجر بشكل زائد. قد يتطلع البعض في الإدارة الجديدة والكونغرس إلى إبطاء نمو مدفوعات MA لخفض تكاليف الرعاية الطبية. لكن آخرين سوف يدفعون نحو زيادة المدفوعات وتخفيف القيود التنظيمية لتعزيز معدلات الالتحاق. اقترح مشروع 2025 جعل MA الخيار الافتراضي في الرعاية الطبية.
وفي عام 2022، فتح الكونجرس الباب أمام برنامج Medicare للتفاوض على أسعار عدد محدود من الأدوية. يرفع المصنعون دعوى قضائية لمنع المبادرة ومن المرجح أن يقتلها ترامب. ومن ناحية أخرى، قد يعمل ترامب أيضا على تسهيل الوصول إلى الأدوية التي لا تحمل علامات تجارية، وهو ما قد يؤدي إلى خفض بعض الأسعار.
هناك أمر كبير غير مؤكد: الدور الذي لعبه روبرت ف. كينيدي جونيور في السياسة الصحية. وفي خطاب الفوز، قال ترامب إن كينيدي “سيساعد في جعل أمريكا تتمتع بالصحة مرة أخرى. والآن هو رجل عظيم وهو يعني ذلك حقًا. إنه يريد أن يفعل بعض الأشياء، وسوف نسمح له بذلك”.
ونظراً لعدم القدرة على التنبؤ بتصرفات كلا الرجلين، فمن الصعب معرفة ما يعنيه ذلك. هل ستؤثر معارضة كينيدي للقاحات على توافر اللقاحات المهمة لكبار السن لعلاج حالات مثل الأنفلونزا، وكوفيد-19، والالتهاب الرئوي، والقوباء المنطقية، والفيروس المخلوي التنفسي؟ هل سيستمر برنامج Medicare في دفع تكاليفهم؟ وبالإضافة إلى ذلك، فإن تعريفات ترامب من شأنها أن تزيد من تكلفة العديد من الأدوية، التي يتم إنتاجها في الخارج.
ومن المرجح أيضًا أن يجري ترامب تغييرات كبيرة في المعاهد الوطنية للصحة، ومراكز السيطرة على الأمراض، وإدارة الغذاء والدواء. إحدى النتائج: موافقة فيدرالية أسرع على الأدوية الجديدة، الأمر الذي قد يفيد بعض المستهلكين ولكنه يزيد من المخاطر بالنسبة للآخرين.
تمويل الرعاية الطويلة الأجل. جعلت نائبة الرئيس كامالا هاريس من توسيع نطاق الرعاية الطبية ليشمل الرعاية المنزلية طويلة الأجل أحد العناصر الرئيسية في حملتها. حاول الرئيس بايدن، بنجاح محدود، توسيع برنامج الرعاية المنزلية طويلة الأجل التابع لبرنامج Medicaid. سنت ولاية واشنطن برنامجًا عامًا للتأمين على الرعاية طويلة الأجل، وتدرس ولايات أخرى الفكرة.
وفي حين أيد البرنامج الجمهوري أيضًا توسيع الرعاية المنزلية، إلا أنه لم يذكر كيف. وكان ترامب صامتا بشأن هذه القضية طوال الحملة الانتخابية. ولكن من المؤكد أن الإدارة الجديدة لن تبذل أي جهد لتوسيع تمويل الرعاية الطويلة الأجل من خلال الرعاية الطبية، أو المعونة الطبية، أو التأمين العام.
تقديم الرعاية. الأولوية القصوى لترامب هي ترحيل عشرات الملايين من المهاجرين وإغلاق الحدود أمام المهاجرين الجدد. وإذا فعل ذلك، فسوف يفرض ضغوطاً هائلة على الممرضات، ومساعدي الممرضات، وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية، مما يزيد من تفاقم النقص الحاد في العمالة بالفعل. وهذا لن يؤدي إلا إلى زيادة العبء على مقدمي الرعاية الأسرية، وخاصة بالنسبة لكبار السن والشباب ذوي الإعاقة الذين يعيشون في المنزل.
سوف تموت الجهود الديمقراطية لإنشاء برنامج إجازة عائلية مدفوعة الأجر فيدراليًا. وبدلا من ذلك، اقترح ترامب إعفاء ضريبي غير محدد لمقدمي الرعاية الأسرية.
قانون الأمريكيين الأكبر سناكما أن القانون واسع النطاق الذي يوفر مجموعة من الخدمات الحكومية، بدءًا من توصيل الوجبات في المنزل إلى الوقاية من السقوط، قد يواجه أيضًا تخفيضات في التمويل. وقد لا تأخذ إدارة ترامب زمام المبادرة في متابعة هذه التخفيضات (لم تفعل ذلك في ولايته الأولى)، ولكن الجمهوريين في الكونجرس، الذين يتطلعون إلى خفض الحكومة، قد يفعلون ذلك.
دور التمريض: ربما تكون هذه هي المكالمة الأسهل. يكاد يكون من المؤكد أن إدارة ترامب ستقضي على جهود بايدن لفرض الحد الأدنى من معايير التوظيف في دور رعاية المسنين. يمكن لترامب سحب القواعد، أو حتى التوقف عن الدفاع عن الحكومة ضد الدعاوى القضائية التي تحاول الصناعة منعها. ولكن في كلتا الحالتين، فإنه سوف يمنع الجهود الحكومية لزيادة عدد الموظفين في مرافق التمريض.
ستكون ولاية ترامب الثانية ذات أهمية كبيرة لكبار السن، والشباب ذوي الإعاقة، وأسرهم. والعديد من مبادراته لن تكون في صالحهم.
