لقد أرسلت إدارة ترامب القادمة إشارات متضاربة حول مصير الرعاية الطبية. ولكن إذا كان مستشارو ترامب والمشرعون من الحزب الجمهوري جادين بشأن خفض الإنفاق الحكومي، فمن الصعب أن نرى كيف سيتجاهلون البرنامج، الذي كلف العام الماضي 850 مليار دولار ويمثل حوالي واحد من كل ستة دولارات أنفقتها الحكومة الفيدرالية.
مشكلة ترامب: خفض الإنفاق على الرعاية الطبية يهدد بإثارة غضب كل من المستفيدين ومقدمي الرعاية الصحية. وأي جهد لتسريع التحول إلى برنامج Medicare Advantage، الذي يحظى بدعم قوي بين مستشاري ترامب، يمكن أن يزيد الإنفاق الفيدرالي حتى مع الحد من دور الحكومة في تأمين الرعاية الصحية. ومن الممكن أن تولد هذه المفارقة انقسامات عميقة داخل الإدارة الجديدة وبين الجمهوريين في الكونجرس.
طوال حملته الرئاسية، تعهد ترامب في الأغلب بـ “عدم التخفيضات” في برنامج الرعاية الطبية، لكنه ألمح في بعض الأحيان إلى تخفيضات في البرنامج تهدف إلى “سوء الإدارة”.
ما الذي سيقطعه ترامب؟
ولكن ماذا يمكن أن يعني ذلك؟ تذهب مدفوعات الرعاية الطبية إلى مقدمي الخدمات، مثل الأطباء والمستشفيات وشركات الرعاية الصحية المنزلية ومرافق التمريض الماهرة وصانعي الأدوية، بالإضافة إلى شركات التأمين الخاصة. ورغم الهدر الهائل في نظام الرعاية الصحية، فسوف يجد ترامب أن معالجة الإفراط في الإنفاق دون الحد من رعاية المرضى سوف تشكل تحديا هائلا وغير شعبي.
ويبدو أن فيفيك راماسوامي وإيلون ماسك، اللذين يديران إدارة ترامب للكفاءة الحكومية، أو DOGE، يستهدفان الإنفاق على الرعاية الطبية، إلى جانب الضمان الاجتماعي والمساعدات الطبية. وفي حين أن جهودهم ليست مبادرة حكومية رسمية من أي نوع، إلا أنها يمكن أن تكون ذات تأثير كبير.
وفي وقت سابق من هذا الشهر، قال راماسوامي: “في الوقت الحالي، هناك مئات المليارات من الدولارات تتدفق خارج باب كل هذه البرامج وتنتهي في أيدي أشخاص، حتى بموجب القانون، لا ينبغي لهم أن يتلقوا هذه المدفوعات”.
تخفيضات المزود
قد يحظى خفض المدفوعات للأطباء وغيرهم من مقدمي الرعاية الطبية ببعض الدعم من روبرت إف كينيدي جونيور، مرشح ترامب لإدارة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. لكنه من شأنه أن يولد ردود فعل سلبية شديدة من اللوبي الطبي.
التحدي الآخر: من المؤكد أن خفض التعويضات لأطباء الرعاية الأولية وأطباء الشيخوخة لن يخفف من النقص المتزايد في الأطباء في هذه الممارسات. ويمكن لإدارة ترامب أن تحاول زيادة تعويضاتهم مع تقليص المدفوعات للآخرين، ولكن سيكون من الصعب تحقيق ذلك. تخيل رد الفعل العام إذا حاول ترامب خفض المدفوعات لأطباء السرطان على سبيل المثال.
ميزة الرعاية الطبية
وبدلا من ذلك، من الممكن أن يركز قسم كبير من المناقشة في العام المقبل على خطط الرعاية المدارة لبرنامج Medicare Advantage، والتي تديرها في الغالب شركات التأمين الخاصة. حاليًا، هناك حوالي 33 مليون شخص، أو أكثر من نصف المستفيدين من برنامج Medicare، مسجلون في برنامج MA.
من الناحية النظرية، من خلال دمج الرعاية الصحية بشكل كامل وتوفير رعاية شخصية محدودة في بعض الأحيان، يجب أن يكون برنامج الماجستير في العلوم أداة لتوفير المال وتحسين النتائج الصحية.
ولكن في الواقع، قد يكون MA أكثر تكلفة من الرعاية الطبية الأصلية في حين أن فوائده للمرضى غير مؤكدة. تقدر اللجنة الاستشارية لمدفوعات الرعاية الطبية، وهي مجموعة غير حزبية تقدم المشورة للكونغرس، أن الرعاية الطبية تدفع لخطط MA 122 بالمائة مما تنفقه الرعاية الطبية الأصلية على مرضى مماثلين.
فوت وأوز
ومع ذلك، يريد مستشارو ترامب من ذوي النفوذ تسريع التحول من برنامج الرعاية الطبية الأصلي إلى نظام MA. على سبيل المثال، أوصى مشروع 2025، وهو البيان المحافظ لفترة ولاية ترامب الثانية، بتسجيل جميع كبار السن تلقائيا في خطط MA ما لم يختاروا الاشتراك في الرعاية الطبية التقليدية. وفي الوقت نفسه، دعا المخطط إلى تحرير الخطط، ومنحها المزيد من المرونة في العمل، وربما تعزيز الأرباح.
وبينما تنصل ترامب من مشروع 2025 خلال الحملة الانتخابية، فإن العديد من مؤلفيه نصحوه في ولايته الأولى وسيلعبون أدوارا رئيسية في ولايته الثانية.
وسيعود راسل فوت، المؤلف المشارك لمشروع 2025، في ولاية ترامب الثانية كمدير قوي لمكتب الإدارة والميزانية. في فترة ولاية ترامب الأولى، دفع فوت إلى تخفيضات كبيرة في الإنفاق على الرعاية الطبية، وذلك في الأغلب من خلال خفض المدفوعات للأطباء والمستشفيات.
كان محمد أوز، مرشح ترامب لإدارة مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) التي تشرف على كلا البرنامجين، مؤيدًا متحمسًا لخطط MA، وغالبًا ما يروج لها في برامجه التلفزيونية. في عام 2020 فوربس في العمود، اقترح أوز تغطية جميع الأميركيين، باستثناء أولئك المشتركين في برنامج Medicaid، بخطط من النوع MA ممولة بضريبة رواتب جديدة بنسبة 20 بالمائة.
رد فعل عنيف
وفي حين أن تكاليف وفوائد التأمين الصحي الخاص مختلطة، فإن التراخيص المسبقة للرعاية والقدرة المحدودة على الوصول إلى مقدمي الخدمة داخل الشبكة قد ولدت ردة فعل شعبية قوية ضد التأمين الصحي الخاص بجميع أنواعه، وخاصة الرعاية المدارة. في حين أن وسائل التواصل الاجتماعي ليست مؤشرا خطيرا للرأي العام، فإن الرد على الاغتيال الأخير لأحد كبار المسؤولين التنفيذيين في شركة يونايتد هيلثكير قد يكون بمثابة تحذير من المخاطر السياسية التي يواجهها أولئك الذين يتطلعون إلى توسيع استخدام MA.
ثم هناك التأثيرات على الميزانية. إذا أراد الجمهوريون تعزيز الحوافز للناس للتسجيل في برنامج MA، فمن المرجح أن يضطروا إلى زيادة نصيب الفرد من الإنفاق على الرعاية الطبية على الخطط. وقد يؤدي ذلك إلى تسريع التحول من التغطية الحكومية إلى التأمين الخاص، وهو الهدف الذي يفضله العديد من الجمهوريين، لكنه سيعزز الإنفاق الفيدرالي ويزيد من ديون البلاد.
إذا كان ترامب والجمهوريون في الكونجرس سيحاولون خفض تكاليف الرعاية الطبية بطريقة أو بأخرى، وهو رهان جيد أنهم سيفعلون ذلك، فقد يقعون في فخ خطير لميزة الرعاية الطبية.
