فيما يلي حالتان راجعتهما مؤخرًا.
حصل رجل يبلغ من العمر 74 عامًا على مشروع قانون لتنظير القولون. لقد اعتقد أن هذا كان من المفترض أن يكون إجراءً مجانياً.
لم تدفع امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا مقابل تصوير الثدي بالأشعة السينية منذ أن كانت في مجال الرعاية الطبية. لكنها اكتشفت أنها يجب أن تدفع ثمن آخر واحد.
تلقى هؤلاء الأفراد التشخيص ، وليس الفحص والاختبارات والاختلافات يمكن أن تكون كبيرة. إليك ما يحتاج المستفيدون من Medicare إلى معرفته.
عروض
الفحص هو اختبار طبي يتم إجراؤه على الأفراد بدون أعراض لتقييم احتمال أن يكون لديهم مرض معين ، بهدف منع المرض أو الوفاة من هذا المرض.
تغطي Medicare أكثر من 20 عروضًا كجزء من الخدمات الوقائية. بعض شاشة الاختبارات الأكثر شيوعًا لـ:
- سرطان الثدي
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- سرطان عنق الرحم
- سرطان القولون والمستقيم
- السكري
- الجلوكوما
- سرطان الرئة
- سرطان البروستاتا.
كل اختبار فحص له معايير التغطية الخاصة به. على سبيل المثال ، يتم فحص سرطان البروستاتا مرة واحدة كل 12 شهرًا للرجال الذين يبلغون من العمر 50 عامًا على الأقل. وهو يتألف من فحص الدم المستقيم الرقمي واختبار الدم المستضد (PSA) الخاص بالبروستاتا. تغطي Medicare فحصًا سنويًا لسرطان الرئة للأفراد الذين يعانون من أعراض الذين يدخنون حزمة واحدة على الأقل يوميًا لمدة 20 عامًا وربما لم يتركوا.
لا توجد رسوم لمعظم العروض إذا استوفوا المعايير المحددة. ومع ذلك ، يجب على أولئك الذين يعانون من الرعاية الصحية الأصلية رؤية مقدمي الرعاية الصحية الذين يقبلون مهمة الرعاية الطبية. يحتاج أعضاء Medicare Advantage إلى رؤية مقدمي خدمات الشبكة.
الاختبارات التشخيصية
الاختبار التشخيصي هو إجراء طبي يستخدم عندما تشير الأعراض إلى أن الفرد قد يكون لديه بعض الحالة الطبية الأساسية. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تخطيط وتقييم العلاج وتحديد التشخيص. يمكن أن يؤدي ارتفاع PSA أو بقعة على الرئة المحددة أثناء الفحص إلى إجراء مزيد من الاختبار لتحديد التشخيص.
يمكن أن تؤدي الاختبارات التشخيصية إلى فاتورة. بالنسبة للمستفيدين من Medicare الأصليين ، تخضع معظم الاختبارات للجزء السنوي B القابل للخصم (537 دولارًا في عام 2025) و 20 ٪ من العملات المعدنية. تحدد خطة Medicare Advantage التهمة ، وعادة ما تكون عبارة عن مجموعة مدببة. في بعض الحالات ، قد تتطلب الخطة إذنًا مسبقًا.
العودة إلى الحالات التي بدأت هذا المنشور.
بدأ تنظير القولون الرجل كاختبار فحص ؛ ومع ذلك ، من المحتمل أن يكون الطبيب قد وجد شيئًا يبدو غير طبيعي ، وأزال بعض الاورام الحميدة وأخذ خزعة لتحديد ما إذا كان هناك حالة أساسية. حولت إجراء الفحص إلى اختبار تشخيصي. إنه مسؤول عن تقاسم التكاليف المحدد.
كان على المرأة أن تدفع ثمن تصوير الثدي بالأشعة السينية لأن طبيبها وجد كتلة واضحة. يأخذ تصوير الثدي بالأشعة التشخيصية المزيد من الصور لإجراء تشخيص دقيق.
نقاط سريعة
الفحص: لا توجد علامات أو أعراض.
اختبار التشخيص: العلامات والأعراض موجودة ، حتى لو لم تكن واضحة للفرد.
الفحص: للكشف عن مشكلة صحية محتملة.
اختبار التشخيص: لتأكيد التشخيص.
الفحص: لا توجد تكلفة بشكل عام للمستفيد ولكن هناك استثناءات. مثال واحد هو فحص البروستاتا. لا توجد تكلفة لاختبار PSA ولكن اختبار المستقيم الرقمي يخضع لمشاركة التكلفة في الجزء B.
اختبار التشخيص: بالنسبة للرعاية الطبية الأصلية ، ينطبق الجزء B القابل للخصم و 20 ٪ من العملات المعدنية. يمكن أن تساعد بوليصة Medigap (تأمين مكملات الرعاية الطبية) في هذه التكاليف. سيدفع أعضاء Medicare Advantage ما هي رسوم الخطة. يمكن أن يكون هناك أيضا استثناءات ، كما هو الحال بالنسبة لتنظير القولون. لا ينطبق الجزء B القابل للخصم والعملات المعدنية 15 ٪.
تعرف على ما يغطيه Medicare هنا وتحدث مع طبيبك أو خطتك ، حسب الضرورة. بعض الأسئلة البسيطة التي يتم طرحها قبل مثل هذه الإجراءات سوف تمنعك من الشعور بالخداع بعد ذلك.
