أمر الرئيس ترامب التنفيذي الذي يهدف إلى خفض أسعار الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة من غير المرجح أن يقللها كثيرًا على الإطلاق. بينما أصدر ترامب إعلانه مع ضجة كبيرة ، فإنه لديه القليل من القوة أو معدوم لإجراء التغييرات التي يعد بها.
فكرة ترامب ، التي تشبه الخطة التي فشل في سنها في فترة ولايته الأولى ، ستعمل على ربط أسعار الأدوية في الولايات المتحدة بالأسعار المدفوعة في بلدان أخرى ، والتي تكون دائمًا أقل من الولايات المتحدة. يبدو أنه يريد إجبار البلدان الأخرى على دفع المزيد مقابل الطب حتى يتمكن المستهلكون في الولايات المتحدة من دفع أقل. ويصر على أن خطته ، والتي ستنطبق على Medicare و MediaId والتأمين الخاص ، ستخفض الأسعار في الولايات المتحدة بنسبة تصل إلى 90 في المائة.
بينما يحاول ترامب الاستفادة من إحباط المستهلكين من الولايات المتحدة بسبب ارتفاع تكلفة المخدرات ، فإنه سيكافح لتحويل خطابه إلى حقيقة واقعة. أحد الأسباب: كما هو الحال مع التعريفات ، يحاول تحقيق أهداف متعددة لا تتفق مع بعضها البعض.
ماذا يمكن أن يفعل ترامب؟
أحد مؤشرات على مدى صعوبة تحقيق ترامب لتحقيق هدفه لخفض التكاليف: في حين أن أسعار الأسهم في شركات الأدوية في البداية سقطت في خبر أمر ترامب التنفيذي ، فقد ارتفعوا بشكل كبير. عنوان 12 مايو في الأوقات الاقتصادية قال كل شيء: تكتسب أسهم الأدوية الأمريكية ما يصل إلى 5 ٪ على انتقال ترامب لخفض أسعار الأدوية.
في معظم البلدان المتقدمة ، يتم التفاوض على أسعار الأدوية من قبل برامج التأمين العام. وبينما يريد ترامب من الولايات المتحدة أن تحدد “أسعار السوق العادلة” في بلدان أخرى ، فإنه لا يتمتع بسلطة على هذه القرارات.
يمكن أن يحاول استخدام أدوات أخرى ، مثل التعريفة الجمركية ، لمحاولة إجبار البلدان على رفع أسعار الأدوية. ولكن كما رأينا في الأشهر الأخيرة ، فإن ضرائب الاستيراد عمومًا هي المكافئ الاقتصادي لإطلاق النار على نفسه في قدم المرء. كان ترامب نفسه يتراجع عن التعريفات العدوانية في مواجهة النقد المتزايد في الولايات المتحدة.
أهداف متضاربة
وهناك مشكلة أخرى. يقول ترامب هدفه هو خفض أسعار المخدرات في الولايات المتحدة. ولكن إذا كان سيتعادل الأسعار الأمريكية بالأسعار الأجنبية واستخدام التأثير الأمريكي لإجبار هذه الأسعار على أعلى ، فسوف ينتهي الأمر بزيادة تكاليف الولايات المتحدة مقارنة بتقليل معيار أجنبي.
قد تفيد هذه المفاضلة صانعي الأدوية ، لكنها لن تساعد المستهلكين. وقد يكون دليلًا على أن هدف أمر ترامب التنفيذي هو عدم جعل المستهلكين لدينا أدنى أسعار ممكنة على الإطلاق. قد تكون فكرته عن “الأسعار الأكثر تفضيلًا” ، هي التأكد من أن تكاليف الولايات المتحدة أقل من البلدان الأخرى ، وليس أدنى مستوى ممكن.
بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل ألا يكون لدى ترامب سلطة قانونية لتحديد الأسعار من جانب واحد من خلال ما يعرف باسم “التسعير المرجعي”. تم حظره من قبل المحاكم عندما جرب هذا في فترة ولايته الأولى ويمكن أن يواجه نفس المشكلة الآن. يجب أن يتم تحديد الأسعار هذه بموافقة الكونغرس ، وليس من جانب واحد من قبل الرئيس.
يبدو أن ترامب يدرك هذه المشكلة. حاول إقناع رئيس مجلس النواب مايك جونسون (R-LA) بتضمين السلطة الرئاسية لإصلاح الأسعار في مشروع قانون ميزانية Omnibus الذي يعمل عبر الكونغرس. ولكن يقال إن جونسون المتوافق عادةً قد رفض ترامب ، بمجرد أن يدرك المتحدث أن الفكرة لم يكن لها سوى القليل من الدعم بين الجمهوريين. أعضاء مجلس الشيوخ الحزب الجمهوري متشككين بنفس القدر.
أخيرًا ، حتى لو تمكن ترامب من فرض مثل هذه الأهداف للسعر ، فمن المحتمل أن يجد صانعو الأدوية طرقًا لتجنبها.
خطة بايدن
بالطبع ، لدى الولايات المتحدة بالفعل برنامج معمول به لخفض أسعار الأدوية. في عام 2022 ، سمح الرئيس بايدن والكونغرس لمراكز خدمات الرعاية الطبية والمعونة بالتفاوض على أسعار حفنة من الأدوية المكلفة.
في ظل هذه السلطة ، خفضت CMS الأسعار لمدة 10 أدوية. على سبيل المثال ، سينخفض السعر الشهري لمخدرات مرض السكري من 527 دولارًا إلى 113 دولارًا ، بدءًا من العام المقبل. و 15 مخدرات أخرى ، بما في ذلك Ozempic و Wegovy ، تتماشى مع التخفيضات في الأسعار التي تبدأ في عام 2027 ، إذا لم يقتل ترامب البرنامج.
في حين أن العديد من المحافظين يتقاضون مفاوضات المخدرات على أنها إصلاح أسعار الحكومة ، فإن العديد من الاقتصاديين يرون أنها مجرد مشتري كبير يستخدم سلطة الشراء الخاصة به لإدارة التكاليف ، وليس على عكس ما يفعله أي عمل (وما يفعله التأمين الخاص ، في الواقع).
جهد بايدن لديه فضائل كونها بسيطة نسبيا وربما قانونية (على الرغم من أن فارما قد تحدىها في المحكمة).
لكن ترامب غالبًا ما يكون حريصًا على التراجع عن مبادرات بايدن ، ورغبته في وضع بصماته الخاصة على خطة لخفض تكاليف المخدرات دفعته إلى تجديد نسخة من خطته الأولى.
لا يوجد سوى إجراء واحد صريح في أمر ترامب التنفيذي ، وهو دعوة للإدارة إلى “توصيل أهداف أسعار الأدوار الأكثر تفضيلًا إلى شركات تصنيع الأدوية” في غضون 30 يومًا.
علاوة على ذلك ، لا يوجد سوى أكثر من التزام باتخاذ خطوات غير محددة إذا كانت شركات الأدوية والحكومات الأجنبية لا تتوافق مع مطالب ترامب الغامضة.
لسوء الحظ ، هناك القليل لفكرته بما يتجاوز الوعود. ومن غير المرجح أن يرى مستخدمو الأدوية الصيدلانية تغييرات في أسعار المواد نتيجة لذلك.
