لا شك أنك سمعت أن فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage بدأت في الأول من يناير. وتستمر أيضًا فترة التسجيل العامة (GEP). إنها ليست معروفة جيدًا ولكنها مهمة جدًا لأولئك الذين ليس لديهم تغطية كاملة للرعاية الطبية. هذه الأسئلة تتناول النقاط المهمة.
ما هي فترة التسجيل العامة؟
وهي تشترك في نفس الإطار الزمني لفترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage، من 1 يناير إلى 31 مارس، ولكن هذا هو الشيء الوحيد المشترك بين هاتين الفترتين.
توفر فترة التسجيل العامة فرصة للتعويض عن الرقابة السابقة – الفشل في التسجيل في الجزء ب.
لماذا يحدث هذا الغفلة؟
فيما يلي ثلاثة أسباب كبيرة للانتهاء في برنامج GEP.
1. عدم التسجيل في الجزء ب خلال فترة التسجيل الأولية.
يمكن فقط لأولئك الذين لديهم خطة صحية جماعية بناءً على عملهم الحالي (النشيط) أو عمل أزواجهم، تأخير التسجيل في الجزء ب عند سن 65 عامًا. قد يتم رعاية أنواع أخرى من التغطية، مثل خطة المتقاعدين، من قبل صاحب العمل ولكنها لا تستند إلى على العمالة الحالية. ثم تصبح هذه الخطط ثانوية بالنسبة لبرنامج Medicare بعد سن 65 عامًا. وبدون برنامج Medicare، لا يوجد دافع أساسي، ويشبه الأمر عدم وجود تأمين.
2. ضياع فرصة التسجيل في الجزء ب خلال فترة التسجيل الخاصة البالغة ثمانية أشهر.
يمكن لأولئك الذين لديهم تغطية مجموعة أصحاب العمل التأهل للحصول على الجزء B SEP، والذي يسمح لهم بالتسجيل دون مواجهة عقوبة التسجيل المتأخر أو التأخير في التغطية عند التقاعد. هذه فترة ثمانية أشهر تبدأ بتاريخ انتهاء التوظيف أو التغطية، أيهما يأتي أولاً. يحدث فقدان فرصة التسجيل عدة مرات لأولئك الذين لديهم تغطية استمرار COBRA. نظرًا لأن الخطة الصحية هي نفسها التي كانت لديهم قبل التقاعد، فإنهم يعتقدون أنهم مشمولون بالتغطية ولا يحتاجون إلى الرعاية الطبية حتى تنتهي COBRA بعد مرور عام أو نحو ذلك، بعد انتهاء برنامج SEP الخاص بهم.
3. عدم دفع قسط الجزء ب.
لدى Medicare إجراء للتعامل مع عدم دفع الأقساط. إذا لم يتم دفع الأقساط بنهاية فترة السماح، فسيتم إلغاء الجزء ب. الطريقة الوحيدة للحصول على الجزء ب مرة أخرى هي التسجيل خلال برنامج GEP.
إلى جانب خطط كوبرا والمتقاعدين، هل هناك أي نوع آخر من التغطية يعرض شخص ما للخطر؟
في الأساس، أولئك الذين ليس لديهم خطة صحية جماعية بناءً على وظيفتهم الحالية أو وظيفة زوجهم معرضون للخطر. إلى جانب الاثنين المذكورين، يتضمن ذلك الخطط الفردية، وتغطية VA، وعدم وجود خطة على الإطلاق.
ملاحظة مهمة: أولئك الذين لديهم خطة جماعية ترعاها شركة تضم أقل من 20 موظفًا يجب عليهم أيضًا التسجيل في الجزء “ب” أثناء برنامج التعليم الفردي (IEP). وذلك لأن هذه التغطية تصبح ثانوية بالنسبة لبرنامج Medicare بعد سن 65 عامًا.
لماذا الجزء ب ضروري؟
الجزء ب، التأمين الطبي، هو مكون العيادات الخارجية في برنامج Medicare. وبدونها لا توجد تغطية لزيارة الأطباء أو الاختبارات التشخيصية أو إجراءات وخدمات العيادات الخارجية وبعض الأدوية.
ما هي إجراءات التسجيل خلال برنامج GEP؟
إحدى الطرق هي الاتصال بالضمان الاجتماعي على الرقم (800) 772-1213. ومع ذلك، أبلغ عملائي عن فترات انتظار طويلة أو انقطاع الاتصال.
الطريقة الأفضل هي إكمال نموذج واحد، طلب التسجيل في الجزء ب (التأمين الطبي)، وتقديمه إلى مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. من المهم الاحتفاظ بنسخة وإرسالها عن طريق FedEx أو UPS لتتبعها والحصول على إثبات التسليم.
متى سيبدأ الجزء ب؟
وفقًا لإجراءات نظام إدارة المحتوى (CMS)، سيدخل الجزء ب حيز التنفيذ في اليوم الأول من الشهر بعد التسجيل. على سبيل المثال، يجب أن يؤدي تقديم نموذج CMS-40B في أوائل شهر يناير إلى تاريخ البدء في 1 فبراير. بعد تنفيذ الجزء ب، هناك فرصة للتسجيل في تغطية إضافية.
هل هناك أي تداعيات مرتبطة بفقدان التسجيل في الجزء “ب” وبرنامج GEP؟
هنا أربعة.
- فجوة في تغطية الرعاية الصحية: إذا انتهت خطة صاحب العمل في أبريل أو تم إلغاء الجزء ب في يوليو بسبب عدم الدفع، فلن يحصل الفرد على تغطية لعدة أشهر.
- الاضطرار إلى دفع 100٪ من تكاليف خدمات العيادات الخارجية.
- إلغاء خطة Medicare التكميلية (سياسة Medigap) أو خطة Medicare Advantage: يعد التسجيل في الجزء B شرطًا للتأهل لإحدى هذه الخطط.
- عقوبة التسجيل المتأخر في الجزء ب: تبلغ العقوبة 10% من القسط السنوي للجزء ب عن كل سنة (12 شهرًا) يتم فيها تأخير التسجيل في الجزء ب. لنفترض أن امرأة تقاعدت في يناير 2023 وسجلت في الجزء ب هذا الشهر. سيكون الجزء ب ساريًا اعتبارًا من 1 فبراير 2025. لقد تأخرت لمدة عامين، وهو ما سيكون 37 دولارًا إضافيًا شهريًا هذا العام (10% من 185 دولارًا أمريكيًا مرتين لمدة عامين). يتغير مبلغ العقوبة كل عام ويستمر مدى الحياة.
فهل هناك نصائح لتجنب هذه الحالة؟
أفضل نصيحة هي: بغض النظر عن حالتك، انتبه إلى برنامج Medicare أثناء فترة التسجيل الأولية. قم بالبحث واكتشف كيفية تنسيق التغطية الخاصة بك مع Medicare.
- إذا كانت لديك خطة مجموعة أصحاب عمل ترعاها شركة تضم 20 موظفًا أو أكثر وتستند إلى التوظيف الحالي لك أو لزوجتك، فيمكنك التفكير في تأجيل التسجيل في الجزء ب دون عقوبة أو تأخير. ولكن، عند التقاعد، تأكد من التسجيل قبل نهاية الجزء ب من سبتمبر.
- إذا كانت لديك أي تغطية أخرى، فقم بالتسجيل في Medicare قبل نهاية برنامج IEP الخاص بك. وبعد ذلك، لن تضطر أبدًا إلى القول: “عذرًا، لقد ضيعت فرصتي”.