أحد أهداف قانون الحد من التضخم هو خفض تكاليف الأدوية للمستفيدين من الرعاية الطبية. ستكون الخطوة الأكبر نحو تحقيق هذا الهدف هي تطبيق حد أقصى قدره 2000 دولار أمريكي للتكاليف النثرية من الجزء “د” بدءًا من يناير/كانون الثاني 2025. ويمكن لما يقرب من 19 مليون مسجل في الجزء “د” توفير 400 دولار أمريكي وما يقرب من مليوني دولار أمريكي بأعلى التكاليف يمكن أن يوفروا، في المتوسط. ، 2500 دولار في السنة.
في العام الماضي، خطت شركة Medicare خطوة صغيرة نحو تحقيق هذا الهدف من خلال إلغاء التأمين المشترك بنسبة 5٪ في مرحلة دفع التغطية الكارثية. وهذا من شأنه أن يوفر ما يقرب من 1.5 مليون مسجل (حوالي 3,100 دولار لكل منهم هذا العام).
كلتا المبادرتين توفران أموال كبار السن. ومع ذلك، فإن التكاليف التي كانوا يدفعونها من جيوبهم الخاصة لا تختفي؛ إنهم يقعون فقط على عاتق دافع مختلف. سيتعين على خطط الأدوية الآن أن تدفع جزءًا أكبر بكثير من تلك التكاليف، واستجابة لذلك، تقوم الخطط بإجراء بعض التغييرات. على سبيل المثال، وجدت مقارنة بين خطط 2023 و2024 أن أكثر من الثلث زاد من تقاسم تكاليف المسجل، وزادت الأقساط الشهرية في ثلاثة رموز بريدية بنسبة 2% إلى 84%.
توقعت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية أن متوسط إجمالي القسط الشهري في عام 2024 سينخفض بنسبة 1.8% وأن تدابير تثبيت الأقساط ستحد من نمو أقساط المستفيد الأساسية إلى 6%. إذن، كيف كان من الممكن أن ترتفع أقساط التأمين بشكل كبير؟ إجابة بسيطة: لم يتم تناول القسط الشهري الذي يدفعه المسجلون في برنامج تثبيت الأقساط. لدى CMS أربعة أقساط مختلفة، لكل منها غرض خاص بها، وكلها تجتمع معًا لإنشاء القسط الشهري.
مبادرات IRA، بما في ذلك الحد الأقصى البالغ 2000 دولار، ستوفر 18.7 مليون مسجل، في المتوسط، 400 دولار. ولأن هذا تأثير أكثر أهمية بكثير من إلغاء التأمين المشترك بنسبة 5٪، فإن CMS تشعر بالقلق بحق بشأن التباين في أقساط التأمين بين خطط الجزء D المستقلة وخطط MA-PD (خطط Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية). أشارت CMS إلى أن “التغييرات في الأقساط الناتجة يمكن أن تؤدي إلى تحولات مزعجة في التسجيل في سوق خطط الأدوية الموصوفة أثناء التنفيذ الأولي لتحسينات مزايا IRA.” بمعنى آخر، قد تؤدي الزيادات الكبيرة في أقساط التأمين لخطط الجزء D المستقلة إلى تحول المسجلين إلى خطط MA-PD. (يبلغ متوسط قسط الخطة الشهرية 18.50 دولارًا، في حين أن العديد من الخطط لا تحتوي على قسط.)
تقديم العرض التوضيحي للجزء د التطوعي لتحقيق الاستقرار المتميز
ردًا على ذلك، تقوم CMS بإجراء عرض توضيحي طوعي لتحقيق استقرار الأقساط يتكون من ثلاثة عناصر.
- ستطبق CMS تخفيضًا قدره 15 دولارًا على قسط المستفيد الأساسي (المستخدم لحساب القسط الأساسي الخاص بالخطة) لجميع الخطط المستقلة المشاركة. (لا يمكن أن تنخفض أقساط الخطة عن 0 دولار.)
- ستحد CMS من زيادات الأقساط إلى 35 دولارًا اعتبارًا من عام 2024 (بعد تطبيق التخفيض البالغ 15 دولارًا).
- سيكون هناك تغيير لتوفير مشاركة أكبر للمخاطر الحكومية فيما يتعلق بخسائر الخطة المحتملة.
لاحظ هذه النقاط المهمة حول هذه التظاهرة.
- إنها استجابة CMS لاحتمال حدوث تباين كبير في أقساط خطة الأدوية بسبب قانون خفض التضخم.
- ينطبق العرض التوضيحي على الخطط المستقلة للجزء D فقط. لاحظت CMS أن خطط MA-PD تتمتع بمرونة أكبر للتكيف مع هذا الاختلاف، بما في ذلك القدرة على تطبيق الحسومات لخفض الأقساط.
- المشاركة في خطط الأدوية طوعية. ومع ذلك، تعتقد CMS أن الخطط التي تختار عدم المشاركة ستكون في وضع تنافسي غير مؤات.
اكتشاف التأثير
في 1 أكتوبر، كشف برنامج Medicare Plan Finder عن خطط الأدوية الجزء D لعام 2025. للوهلة الأولى، يبدو أن الزيادات في الأقساط تحت السيطرة إلى حد ما، لكن السوق في حالة تقلب حقيقي. فيما يلي بعض النتائج التي توصلت إليها من المسح السريع لعشرة رموز بريدية في جميع أنحاء البلاد.
- سيكون هناك ما بين أربع إلى ثماني خطط أقل للأدوية المتاحة في كل منطقة، وستة منها هي العدد الذي تم إسقاطه في معظم الرموز البريدية.
- عدد الخطط التي تقدمها الشركات يتغير. لقد انسحبت إحدى شركات التأمين من السوق بينما قامت شركة أخرى بإسقاط اثنتين من خططها الثلاث.
- تلتزم الخطط بحد 35 دولارًا للزيادات.
- ومع ذلك، فإن أقساط التأمين سوف تتقلب بشكل كبير. على سبيل المثال، في ولاية كاليفورنيا، قامت إحدى شركات التأمين بإسقاط خطة أقساط التأمين الأدنى لديها. ستؤدي الخطتان المتبقيتان إلى زيادة الأقساط بمقدار 9 دولارات لكل منهما. يزداد الحد الأدنى للأقساط لمجموعة خطط شركة تأمين أخرى بمقدار 17 دولارًا وستكون الخطة الأخرى أقل بمقدار 0.60 دولارًا. وهذا يعني أن أي شخص لديه أقل خطة قسط سيدفع ما لا يقل عن 16.40 دولارًا إضافيًا كل شهر في عام 2025.
على الرغم من أن التأثير الكامل لتغييرات تصميم مزايا الجزء “د” غير معروف، إلا أن المسجلين في خطة الأدوية في رحلة مجنونة. أخطط لإجراء بحث أعمق حول الأقساط والتكاليف ولكن دع هذا يكون بمثابة دعوة للاستيقاظ. إذا لم تقم بمراجعة خطتك، فمن المحتمل أن تواجه بعض المفاجآت غير السارة في عام 2025. على سبيل المثال، سيتم تسجيل أولئك الذين لديهم خطط تختفي تلقائيًا في خطة أخرى، ما لم يجروا تغييرًا قبل 7 ديسمبر. ويواجه آخرون تغييرا كبيرا في أقساط التأمين.
لقد سُئلت مؤخرًا عما يجب على الجميع فعله بشكل مختلف خلال فترة التسجيل المفتوحة الأكثر أهمية هذه. إجابتي “ادرس الإشعار السنوي”. تاريخياً، لم يهتم سوى ثلاثة من كل عشرة. دعونا جميعا نحاول القيام بعمل أفضل.
