تنتهي فترة التسجيل المفتوحة السنوية في 7 ديسمبر، أي بعد 30 يومًا فقط من الآن. تقليديا، أقل من 30٪ من المسجلين في خطط الأدوية يهتمون بكيفية تغير تغطيتهم في العام الجديد. إنهم سعداء بالخطة وهذا أمر مزعج للغاية.
ومع ذلك، هذا العام ليس مجرد أي عام عادي. إن قانون خفض التضخم يغير أشياء كثيرة. يبدو الأمر كما لو أن تغطية الجزء “د” قد تم وضعها في الخلاط وعلينا اكتشاف الخلطات الجديدة.
10 نقاط مهمة حول التسجيل المفتوح لعام 2024
خلال الشهر الماضي، كنت مشغولًا جدًا بمراجعة تغطية الأدوية للعديد من العملاء. يمكن أن يكون لهذه القائمة تأثير على تغطية الأدوية الخاصة بك في عام 2025 وتوضح سبب أهمية هذا التسجيل المفتوح.
1. قد لا تكون خطتك متاحة في العام المقبل.
وأفادت شركة KFF أنه سيكون هناك عدد أقل من الخطط المتاحة بنسبة 26٪ في عام 2025. وهذا يعني في المتوسط حوالي ست خطط في كل منطقة.
يعد هذا أحد التغييرات الأكثر أهمية، وربما الأكثر تكلفة. إذا تم إيقاف خطتك، فسوف تقوم شركة التأمين بتسجيلك في خطة أخرى تلقائيًا، ما لم تقم بإجراء تغيير. صديقي يعرف هذا الآن. ستنتهي خطة الأدوية ذات القسط الصفري الخاصة بها، وسيتم تخصيصها لواحدة بقسط شهري قدره 45 دولارًا.
2. ستكون الأقساط في عام 2025 منتشرة في جميع أنحاء الخريطة.
تُظهر مراجعة 46 خطة في ثلاثة رموز بريدية تباينًا مجنونًا في التغييرات المميزة.
3. قد لا تكون الأدوية طويلة الأمد موجودة في كتيب الوصفات الخاص بخطتك.
إن خطط إسقاط الأدوية من قائمة الأدوية المغطاة ليست جديدة ولكن هذا العام يبدو الأمر مختلفًا بعض الشيء. أجد المزيد من المواقف التي لن يتم فيها تغطية الأدوية التي يتناولها العملاء لسنوات في العام المقبل. إنهم يتدافعون للعثور على دواء مختلف لعلاج حالاتهم المزمنة.
4. انخفضت جودة خطط أدوية الجزء “د” بشكل ملحوظ.
وفقًا لـ CMS، سيكون حوالي 5% من المسجلين في خطط الأدوية في خطة ذات 4 نجوم أو أكثر، مقارنة بحوالي 42% في عام 2022. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أنه كانت هناك 10 خطط من فئة 5 نجوم ولا توجد خطط من فئة نجمتين في عام 2022، في العام المقبل، تنقلب هذه الأرقام – اثنان من فئة 5 نجوم وتسعة من فئة نجمتين. (انخفضت أيضًا تصنيفات النجوم لخطط Medicare Advantage.)
5. اختفى المستوى 6.
منذ بضع سنوات حتى الآن، تضمنت بعض الخطط المستوى 6، وهو أدوية رعاية مختارة، والتي تقتصر على أدوية عامة محددة لضغط الدم والكوليسترول والسكري. وكانت التكاليف أقل بكثير. وفي كثير من الحالات، لم يكن هناك أي مدفوعات مشتركة. الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو حقيقة أن بعض الخطط صنفت Jardiance وOzempic على أنها من المستوى 6 مع دفع مشترك بقيمة 11 دولارًا.
يبدو أن المستوى 6 قد انتهى، مع نقل تلك الأدوية إلى مستويات أخرى. أصبح المستوى 6، وهو الدفع المشترك بقيمة 11 دولارًا، الآن هو المستوى 3 مع تأمين مشترك يتراوح بين 17% و25%. تحدث عن صدمة الملصق.
6. الطبقة 3، العلامة التجارية المفضلة، الأدوية ستكون أكثر تكلفة.
يحدث هذا عندما تستبدل الخطة الدفع المشترك بالتأمين المشترك، مثل أن يصبح 47 دولارًا 17%، أو تزيد النسبة من 15% إلى 18%. يحدث هذا في ما يقرب من 40٪ من الخطط الموجودة في الرمز البريدي في لوس أنجلوس.
7. سيكون المستوى 4 في بعض الخطط عبارة عن تأمين مشترك، بدلاً من الدفع المشترك.
أثناء مراجعتي لخطط الأدوية في العام الماضي، وجدت أن الأقساط الأعلى، مثل 107 دولارًا أو 115 دولارًا، كانت تتم عمومًا مع دفعات مشتركة بقيمة 45 دولارًا أو 47 دولارًا للعلامة التجارية غير المفضلة من المستوى 4.
الأمور تتغير لعام 2025. على الرغم من أنها ليست مراجعة شاملة، إلا أنني لاحظت بعض الخطط التي تتغير إلى التأمين المشترك. على سبيل المثال، خطة 2024 التي تتضمن قسطًا بقيمة 101 دولارًا أمريكيًا ودفعًا مشتركًا بقيمة 40 دولارًا أمريكيًا من المستوى 4 ستحتوي الآن على قسط بقيمة 167 دولارًا أمريكيًا وتأمين مشترك من المستوى 4 بنسبة 25% في عام 2025. وسيدفع المسجلون المزيد من الأقساط لدفع المزيد مقابل أدويتهم.
8. يمكن أن يكون الفرق في تقاسم التكاليف بين الصيدليات القياسية والمفضلة كبيرًا.
عليك أن تنتبه جيدًا للمبلغ الذي ستدفعه في كل صيدلية. الصيدليات المفضلة ليست دائمًا الأقل تكلفة. ومع ذلك، فقد رأيت هذا العام اختلافات كبيرة في تقاسم التكاليف بين المعيار والمفضل في بعض الخطط.
يأخذ العميل ستة أدوية من المستوى 2 وأربعة من المستوى 1، وكلها أدوية رخيصة الثمن أو هكذا كان يعتقد. في الصيدلية التي يذهب إليها (قياسية)، ستكون التكاليف السنوية 1560 دولارًا، وفي صيدلية بعيدة جدًا عن منزله (المفضل)، صفر. وذلك لأنه، في هذه الخطة، لا تشتمل أدوية المستوى 1 والمستوى 2 في الصيدلية المفضلة على دفع مشترك، ولكن في الصيدلية القياسية، ستكون التكلفة 10 دولارات و15 دولارًا على التوالي.
9. تستمر صيدليات متاجر البقالة في تقديم أسعار تنافسية.
نشأ معظم المستفيدين من برنامج Medicare في الوقت الذي كانوا يحصلون فيه على الحليب والخبز من متجر البقالة والحبوب من متجر الأدوية في الزاوية. لقد تغيرت الأمور بالتأكيد. يمكن أن تنخفض تكاليف الأدوية للعميل الأخير من 670 دولارًا إلى 60 دولارًا إذا انتقل إلى الصيدلية في متجر البقالة الخاص به.
10. يمكن أن تتغير التكاليف المقدرة في برنامج Medicare Plan Finder بين عشية وضحاها.
لقد بدأت المراجعة بعد ظهر يوم الاثنين وانتهيت منها صباح يوم الثلاثاء، فقط لأجد أن “التكلفة الإجمالية + القسط” قد تغيرت (زادت). ليس هناك ما يمكن فعله حيال ذلك، باستثناء إدراك أن التكاليف المقدرة هي مجرد وسيلة لمقارنة الخطط، وليست لتزويدك بالبيانات الخاصة بميزانية مفصلة. إذا ارتفعت التكاليف بالنسبة لخطة واحدة، فمن المحتمل أن ترتفع بالنسبة للجميع.
حقائق الجزء د من الحياة لعام 2025
- قد لا تكون خطتك الحالية موجودة.
- إذا كان الأمر كذلك، فاستعد لدفع المزيد.
- إذا قمت بتغيير الخطط، فلا تتوقع العثور على خطة 4 أو 5 نجوم.
- قد لا تكون أفضل الصيدليات هي الأكثر ملاءمة.
- يمكن أن تكون تكاليفك غير متوقعة ومن المحتمل أن تتغير.
عذرًا على السجل المكسور ولكن الآن هو الوقت المناسب لتقييم تغطية الأدوية الخاصة بك وإجراء تغيير إذا وجدت شيئًا أفضل. أولئك الذين يغفون سيخسرون بالتأكيد.
