انتهت فترة التسجيل المفتوحة السنوية في 7 ديسمبر، وفي 1 يناير، بدأت فترة أخرى.
أولا، الأساسيات
تبدأ فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage من 1 يناير إلى 31 مارس وهي مخصصة فقط لأولئك الذين اختاروا Medicare Advantage.
خلال هذه الفترة يمكنهم:
- قم بالتبديل إلى خطة Medicare Advantage أخرى مع أو بدون تغطية الأدوية الموصوفة، أو
- قم بإسقاط خطة Advantage والعودة إلى الجزء “أ” والجزء “ب” تلقائيًا مع خيار التسجيل في خطة الأدوية الموصوفة من الجزء “د” المستقلة. يمكنهم أيضًا التقدم بطلب للحصول على بوليصة Medigap (التأمين التكميلي لبرنامج Medicare). ومع ذلك، فإنها قد تخضع للاكتتاب الطبي.
أولئك الذين يرغبون في إجراء التبديل يحتاجون ببساطة إلى التسجيل في خطة Medicare Advantage الجديدة. يمكنهم القيام بذلك عن طريق التسجيل عبر الإنترنت من خلال حساب medicare.gov الخاص بهم أو الاتصال بالخطة أو وكيل مستقل وإكمال عملية التسجيل. سيتم إلغاء تسجيلهم تلقائيًا من خطتهم الحالية وستدخل الخطة الجديدة حيز التنفيذ في اليوم الأول من الشهر التالي.
إذا كانت الخطة الحالية هي الأفضل، فلا داعي لأي إجراء؛ سيتم تجديده تلقائيًا.
إليك ما لا يمكن فعله خلال هذه الفترة.
- قم بالتسجيل في خطة Medicare Advantage، إذا لم تكن مسجلاً فيها بالفعل.
- قم بالتسجيل في خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د.
- قم بالتغيير إلى خطة أدوية مختلفة من الجزء د.
انتبه
فيما يلي بعض التغييرات الأكثر أهمية التي يمكن أن يواجهها أولئك الذين لديهم برنامج Medicare Advantage.
الشبكات
أثارت التقارير الأخيرة حول عدم تمكن أعضاء الخطة من العثور على مزود في الشبكة وأنظمة الرعاية الصحية الذين يرفضون التعاقد مع خطط Advantage مخاوف بشأن مدى كفاية شبكات الخطة.
ما يمكنك فعله:
المخدرات للخصم
يمكن للخطط تحصيل أي مبلغ يصل إلى مبلغ الخصم القياسي، وهو 590 دولارًا هذا العام. وفقًا لـ KFF، فإن 20٪ فقط من خطط Medicare Advantage فرضت خصمًا في العام الماضي. هذا العام، 60% من الأعضاء سيواجهون واحدة.
ما يمكنك فعله: تحقق من برنامج Medicare Plan Finder لمعرفة المبلغ القابل للخصم في الخطة وكيفية تأثير ذلك على أدويتك. بعض الأدوية لا تخضع لذلك، وإذا كانت كذلك، فسوف يشير الباحث عن الخطة إلى الوقت الذي يجب أن تصل فيه إلى المبلغ القابل للخصم.
حد الإنفاق السنوي من الجيب
الحدود القصوى لعام 2025، التي وضعتها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، هي 9350 دولارًا للرعاية داخل الشبكة و14000 دولارًا للرعاية داخل وخارج الشبكة مجتمعة. كما هو الحال مع الأدوية القابلة للخصم، يمكن للخطط تعيين أي حد يصل إلى الحد الأقصى.
ما يمكنك فعله:
• تحقق من معلومات خطتك لعام 2025 لمعرفة الحد الأقصى.
• ثم قم بتخمين المبلغ الذي ستدفعه مقابل الرعاية الطبية الخاصة بك. إذا كانت تكاليفك مرتفعة، فقد تعمل الخطة ذات الحد الأقصى الأقل بشكل أفضل.
تقاسم تكاليف الأدوية
تتقاضى العديد من خطط Advantage دفعًا مشتركًا مقابل أدوية العلامة التجارية غير المفضلة من المستوى 4. لقد رأيت العديد من الخطط التي تفرض الآن تأمينًا مشتركًا. أحد الأمثلة: كان للعلاج غير الستيرويدي لجفاف العين دفع مشترك بقيمة 100 دولار في عام 2024. وهذا العام، سيكون هذا تأمينًا مشتركًا بنسبة 50%، مما يزيد التكلفة الشهرية إلى 275 دولارًا.
ما يمكنك فعله: حدد كيفية تعامل خطتك مع أدويتك. إذا كانت خطتك الآن تحتوي على تأمين مشترك، فربما لا تكون هناك خطة مختلفة.
تقييمات النجوم
جودة خطط Medicare Advantage آخذة في التناقص. ارتفع عدد الخطط التي تحصل على نجمتين أو 2.5 نجمة من اثنين (0.03%) في عام 2022 إلى 24 (4.6%) في عام 2025. وعلى الطرف الآخر من الطيف، كان هناك 74 خطة من فئة 5 نجوم أو 27% من العقود في عام 2022 وفي عام 2025، لن يتجاوز عددهم سبعة، أي 1.3%.
ما يمكنك فعله:
• أدرك أنه قد يكون من الصعب العثور على خطط عالية الجودة تلبي احتياجاتك الطبية واحتياجاتك من حيث التكلفة.
• تجاوز التصنيف الإجمالي للنجوم إلى جودة عناصر محددة مثيرة للقلق، مثل سهولة الحصول على الرعاية اللازمة ورؤية المتخصصين أو سهولة صرف الوصفات الطبية.
فوائد تكميلية
منذ عام 2019، تمكنت خطط Medicare Advantage من تقديم مزايا تكميلية للخدمات التي لا يغطيها Medicare. الغرض الأساسي من هذه الفوائد هو الحفاظ على الصحة من خلال تضمين مجموعة واسعة من الخدمات: طب الأسنان، والبصر، والسمع، والنقل، واللياقة البدنية، واللوازم التي لا تستلزم وصفة طبية، والمزيد.
شعرت العديد من الخطط بضائقة مالية في عام 2024، لذا توقع النقاد إمكانية حدوث تغييرات. لقد انخفض عدد المزايا التي تقدمها الخطط في بعض الحالات ولكن هناك أيضًا تغييرات أخرى. على سبيل المثال، خطة واحدة بمزايا علاجية بقيمة 2000 دولار تغطي 50% فقط من أطقم الأسنان، بعد أن كانت 100%. إحدى معارفي مستاءة لأن مكانها المفضل للحصول على النظارات لم يعد ضمن شبكة خطتها.
ما يمكنك فعله: مرة أخرى، قم بمراجعة ما تقدمه الخطط الأخرى. لكن تذكر أن اهتمامك الأكثر أهمية يجب أن يكون كيفية تعامل خطتك مع مشكلاتك الطبية.
أشياء أخرى للتحقق
- القسط الشهري: متوسط القسط الشهري لعام 2025 لخطط Advantage هو 17 دولارًا. لكن الأقساط يمكن أن تتراوح من صفر إلى 200 دولار.
- كتيب خطة الأدوية: خلال فترة التسجيل المفتوحة في الخريف، لاحظت أن العديد من الأدوية التي تناولها العملاء لفترة طويلة لم يتم تضمينها في كتيب خططهم لعام 2025.
- قواعد التغطية للخدمات الطبية والأدوية: لا مفر من الحصول على تصريح مسبق للحصول على الرعاية الطبية ولكن عليك التحقق من أدويتك.
- شبكات الصيدليات: قد تجد فرقًا كبيرًا في التكلفة بين الصيدليات المفضلة والصيدليات القياسية.
فرصة ثانية
أولئك الذين لديهم خطط أدوية الجزء د يحصلون على فرصة واحدة فقط لمراجعة تغطية الأدوية وإجراء التغيير. نحن في أوائل شهر يناير، لكنني سمعت بالفعل من ثلاثة لم ينتبهوا ويواجهون الآن “أقساط التأمين التي ارتفعت بشكل كبير” والأدوية التي لم يتم تغطيتها.
أولئك الذين لديهم خطط Medicare Advantage يحصلون على فرصة ثانية، لذا لا تضيعوا هذه الفرصة. ابحث عن الإشعار السنوي بالتغييرات الذي أرسلته خطتك في الخريف الماضي واكتشف ما يجب فعله بخطتك قبل نهاية شهر مارس.
