ماذا ستفعل إدارة ترامب مع ميزة الرعاية الطبية؟

هل ستدفع إدارة ترامب المزيد من المستفيدين إلى خطط الرعاية المدارة للرعاية الطبية؟ هل ستقيد الإدارة مدفوعات شركات التأمين التي تدير تلك الخطط؟ هل سيفعل كلاهما؟ أيا كان ترامب ، فإن العواقب ستكون مهمة بالنسبة لكبار السن والأشخاص الأصغر سنا الذين يعتمدون على الرعاية الطبية لرعايتهم الصحية.

تم إجراء إصلاح شامل من MA على تحسين جودة الرعاية ، ويعمل بشكل أكثر فعالية من حيث التكلفة ، والقيام بعمل أفضل لتنسيق الرعاية الطبية والشخصية لأعضائها. تم القيام به بشكل سيء ، يمكن أن يجبر ترامب البالغين الأكبر سناً والأشخاص الأصغر سناً على خطط تقطع الزوايا بشكل متزايد لحماية الأرباح. من شأن ذلك أن يجعل الأعضاء ومقدمي الخدمات أكثر إحباطًا مما هم عليه اليوم.

الأمل والواقع

من المفترض أن تمنح Medicare Managed Care حوافز مالية لشركات التأمين لتوفير رعاية منسقة ومنسقة لكبار السن. سيتم مكافأة الخطط للحفاظ على صحة أعضائها.

سيستمتع المرضى بنتائج صحية أفضل ، وسوف يوفر Medicare المال من خلال جعل شركة التأمين إدارة الأدوية والرعاية الأولية والمتخصصة وإعادة التأهيل وحتى مبلغ متواضع من العناية الشخصية لكل عضو.

سيكون ذلك في تناقض صارخ مع الرعاية الطبية التقليدية حيث يتم توفير رعاية غير مسجلة في كثير من الأحيان من قبل العديد من الأطباء الذين يكافأون على عدد الاختبارات والإجراءات والعلاجات التي يقدمونها ، بدلاً من تحسين صحة المريض أو نوعية حياتهم.

لكن الواقع كان مخيبا للآمال. تم خلط الأدلة على تقديم الرعاية بشكل أفضل ونتائجها في MA في أحسن الأحوال – لبعض الظروف والأسوأ للآخرين. وكانت وفورات التكاليف وهمية. تنفق Medicare ، الذي يدفع خططًا مسطحًا ، لكل عضو ، شهريًا ، على MA أكثر مما تنفقه مقابل الرسوم التقليدية مقابل الخدمة للمرضى المماثلين.

أحد الأسباب: الخطط تحصل على مدفوعات أعلى للأعضاء ذوي الاحتياجات الطبية المعقدة ، وهي عملية تُعرف باسم تعديل المخاطر. وأصبحت شركات التأمين عدوانية في تشخيص الظروف ، بعض الوهمية ، التي تزيد من تلك المدفوعات.

ومع ذلك ، فإن 54 في المائة من مسجلين للرعاية الطبية كانوا في خطط MA بحلول العام الماضي ، وبحلول عام 2035 ، يمكن أن تزيد هذه الحصة إلى ما يقرب من ثلثي ، حتى بدون تغييرات على النظام.

إشارات مختلطة

يرسل ترامب إشارات مختلطة حول الرعاية الطبية. غالبًا ما لا يتعهد أي تغييرات على الإطلاق ، لكن في بعض الأحيان يقول إنه سيقطع “النفايات والاحتيال والإساءة” دون تحديد ما يعنيه ذلك.

يتحدث إيلون موسك ، إيلون موسك ، عن الحاجة إلى خفض برامج الاستحقاقات الفيدرالية ، بما في ذلك Medicare. ووعد Musk بخفض ما يصل إلى تريليون دولار من الإنفاق الفيدرالي لا يمكن الوفاء به بشكل فعال دون تخفيضات كبيرة في الرعاية الطبية ، والتي تمثل حوالي 15 في المائة من جميع الإنفاق الحكومي الفيدرالي.

قام مرشح ترامب برئاسة مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، والشهرة التلفزيونية والطبيب ميهميت أوز ، منذ فترة طويلة إلى تعزيز فكرة Medicare Advantage للجميع. المشروع 2025 ، البيان المحافظ الذي يبدو أنه يبلغ الكثير من أجندة سياسة الإدارة ، المقترح تلقائيًا تسجيل جميع المستفيدين في MA ما لم يختاروا إيجابية الرعاية الطبية التقليدية.

في جلسة تأكيده الأسبوع الماضي ، بدا أن أوز يعترف ببعض مشاكل ما. تعهد بتبسيط عمليات الخطط لطلب التراخيص السابقة قبل الدفع مقابل الرعاية ، وهو مصدر إحباط هائل لمقدمي الخدمات والمرضى ، على الرغم من أن 94 في المائة من هذه المراجعات تمت الموافقة عليها في النهاية.

كما أشار إلى أن الإدارة ستقوم بتقطيع المدفوعات الزائدة إلى الخطط.

في فبراير / شباط ، ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال أن وزارة العدل في ترامب فتحت تحقيقًا في ممارسات الفواتير من قبل United Healthcare ، وهي أكبر شركة تأمين للرعاية الطبية. قال يونايتد إنه لم يكن على دراية بالتحقيق.

خيارات صعبة

وهنا هو المكان الذي تصبح فيه مثيرة للاهتمام. تقدر اللجنة الاستشارية للدفع Medicare (MEDPAC) التي تنصح الكونغرس في البرنامج الصحي ، أن Medicare تدفع MA بنسبة 20 في المائة لكل مريض مما يدفع للرعاية الطبية التقليدية ، بتكلفة 84 مليار دولار سنويًا.

هذا يبدو وكأنه مدخرات في التكاليف المغرية للمسك وترامب. ولكن في حين أن بعض هذه المدفوعات تنتهي في جيوب المديرين التنفيذيين لشركة التأمين والمساهمين ، فإن بعضها يدعم الإضافات ذاته ، مثل تغطية الأسنان والرؤية ، وعضوية الصالة الرياضية ، وبطاقات الخصم ، وفوائد الأدوية منخفضة أو بدون تكلفة ، والتي تجذب المستهلكين إلى الخطط في المقام الأول.

إذا تم تخفيض مدفوعاتهم الفيدرالية ، فقد تقطع خطط MA هذه الفوائد. كما قد يزيد من خفض مدفوعاتهم إلى المستشفيات ومرافق التمريض الماهرة وتقصير الإقامات ، مما قد يحد من الوصول إلى تلك المرافق من قبل أعضاء MA. بالفعل ، تدفع الخطط تسهيلات التمريض بحوالي 20 في المائة أقل من الرعاية الطبية التقليدية.

من خلال السيطرة على المدفوعات إلى خطط MA ، قد ينتهي إدارة ترامب بإحباط التسجيل في نظام الرعاية الطبية المخصخصة التي يبدو أنها تدعمها.

ومع ذلك ، أوصت أحد أبحاث الفكر المحافظ المؤثر ، وهو معهد Paragon Health ، بعدة تغييرات على نظام MA ، كما تقول ، يمكن أن يقلل من التكاليف بمقدار 250 مليار دولار على مدى 10 سنوات ولا يزال يعزز الالتحاق. وهي تشمل تغييرات على نموذج Medicare لتعديلات المخاطر وسد المدفوعات لخطط MA في بعض المجتمعات في تكاليف الرسوم المحلية مقابل الخدمة.

على الرغم من تعهد ترامب بعدم لمس Medicare أبدًا ، يبدو من المحتمل جدًا أن تقوم الإدارة ، والجمهوريين في الكونغرس ، بإجراء تغييرات على البرنامج. سواء من أجل الخير أو المريض لا يزال يتعين رؤيته.