سنتعرف قريبًا على ما يخبئه الكونغرس وإدارة ترامب في برنامج Medicaid. لكن في حين أن البرنامج/البرنامج الفيدرالي أصبح هدفًا رفيع المستوى ، إلا أنه يساء فهمه على نطاق واسع. وكذلك عواقب التغييرات في المعونة الطبية الرئيسية للكبار الأكبر سنًا والأشخاص ذوي الإعاقة وعائلاتهم.
نعم ، يوفر Medicaid تأمينًا طبيًا للأفراد في سن العمل منخفضة الدخل وأطفالهم. لكن Medicaid تنفق أكثر من نصف ميزانيتها على الرعاية الطبية والطويلة الأجل للبالغين الضعفاء ذوي الدخل المنخفض والأصغر سناً ذوي الإعاقة. وحوالي ربع جميع مزايا Medicaid ، أكثر من 200 مليار دولار ، تذهب إلى رعاية طويلة الأجل لحوالي 9 ملايين من كبار السن الضعفاء والأشخاص ذوي الإعاقة.
في حين أن برنامج Medicaid هو برنامج تأمين عام ، فإن 94 مليون مستلم يحصلون على مزاياهم من مؤسسات الرعاية المدارة الخاصة ، أو MCOs. يتم تشغيل عدد قليل من الأرباح ، لكن الغالبية العظمى مملوكة لشركات التأمين.
غالبًا ما تكون شركات الرعاية المدارة هذه مسؤولة عن الرعاية الطبية والطويلة الأجل لأولئك المعروفين باسم المبتدئين المزدوج ، الذين يتأهلون لكل من Medicaid و Medicare. تلقى حوالي 60 في المائة من المستفيدين من Medicaid LTSS الرعاية من خلال MCOs.
في حين يعتقد الكثيرون أن الرعاية الطويلة على المدى الطويل يتم توفيرها فقط في دور رعاية المسنين ، فإن 85 في المائة من متلقي Medicaid LTSS يحصلون على رعايتهم في المنزل. بالنسبة لمعظمهم ، رعاية مديكيد للمساعدة المحدودة التي يقدمها أفراد الأسرة.
وهناك الكثير الذي قد لا تعرفه: في حين يعتقد البعض أن الرعاية الطويلة الأجل تعاني من الالتحاق الأثرياء الذين يخفيون أصولهم ليصبحوا مؤهلين للحصول على الرعاية العامة ، فإن الغالبية العظمى من متلقي Medicaid LTSS كانوا فقراء طوال حياتهم. وأولئك الذين لديهم أصول عندما يحترق الأصغر سرا على الأرجح من خلال مدخراتهم بعد نوبات طويلة من الرعاية الطبية والطويلة الأجل المكلفة.
ما قد يفعله الكونغرس
حافظ على كل هذا العقل وأنت تشاهد معركة الكونغرس على مصير التخفيضات في المعونة الطبية.
يريد الجمهوريون في مجلس النواب الحصول على 800 مليار دولار من تخفيضات البرامج خلال العقد المقبل ، لكن الجمهوريين في مجلس الشيوخ يبدو أقل حماسة. موقف الرئيس ترامب لا يزال غير واضح.
يمكن أن تأتي هذه التخفيضات من خلال ثلاث آليات أساسية ، مع وجود الكثير من إصدارات كل منها: أغطية سنوية على المساهمة الفيدرالية في Medicaid ، أو تقليل الحصة الفيدرالية من الإنفاق المعونة الطبية ، أو فرض متطلبات العمل على المستفيدين.
ستكون القبعات السنوية هي الأكثر دراكونيا ولكن يبدو أنها على الأرجح ، بالنظر إلى التراجع عن المحافظين الجمهوريين.
المساهمات الفيدرالية
بموجب القانون الحالي ، تدفع الحكومة الفيدرالية نصيبها من تكاليف Medicaid بغض النظر عن مقدار نمو هذه التكاليف. بمعنى آخر ، يدفع بنك الاحتياطي الفيدرالي 70 في المائة من تكاليف المعونة الطبية في الولاية ، بغض النظر عن مدى ارتفاعهم أو مدى سرعة ارتفاعهم.
لكن المشرعين في الحزب الجمهوري يريدون الحد من هذه المساهمة على الرغم من إما منح المنح أو قبعات الفرد. في كلتا الحالتين ، ستدفع الحكومة الفيدرالية فقط مبلغًا ثابتًا من تكاليف Medicaid ، بدلاً من نسبة مئوية من نفقاتها.
يمكن تعديل منح الكتلة كل عام من قبل الكونغرس ، بدلاً من الارتفاع تلقائيًا.
اقترحت إدارة ترامب الأولى قبعة لكل إينرولي ، على الرغم من أنها لم تذهب إلى أي مكان.
خيار آخر من شأنه أن يقلل من نسبة المساهمة الفيدرالية. في الوقت الحالي ، يدفع بنك الاحتياطي الفيدرالي ما لا يقل عن 50 في المائة من تكاليف Medicaid في الولاية. يمكن للكونجرس أن يقلل من الحصة الفيدرالية ، أو على الأرجح ، يلغي المباراة الفيدرالية البالغة 50 في المائة ، والتي ستوفر حوالي 500 مليار دولار على مدى 10 سنوات. بفضل صيغة معقدة ، تقع العديد من الدول ذات الدخل المرتفع (معظمها ديمقراطية) إلى أقل من عتبة 50 في المائة.
أي إصدار من هذه التغييرات من شأنه أن يقلل بشكل حاد من المبلغ الذي تدفعه الحكومة الفيدرالية للمن المعونة الطبية ، مما يجبر الولايات إما على رفع الضرائب لتمويل المزيد من أنفسهم ، أو خفض الفوائد ، أو الحد من الأهلية لتوفير المال.
قد يكون لانكماش التمويل الفيدرالي آثار مهمة على LTSS Medicaid. على سبيل المثال ، يتم تكليف الدول بموجب القانون بدفع مقابل رعاية طويلة الأجل في دور رعاية المسنين ولكن ليس لمزايا الرعاية المنزلية ، والتي تعد فائدة اختيارية. إذا تم تخفيض تمويل Medicaid ، لا يزال يتعين على الدول توفير الرعاية المنزلية للتمريض ولكن يمكن أن تسقط أو تقليل الرعاية المنزلية الاختيارية.
متطلبات العمل
ستركز متطلبات العمل على المستفيدين بدلاً من المدفوعات الفيدرالية.
جعلت أول إدارة ترامب متطلبات العمل اختيارية ، ولكن هذه المرة يمكن للكونجرس أن يفرض هذا الشرط.
من شأن التفويض إعفاء كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة ، ولكن ماذا عن مقدمي الرعاية الأسرية؟
هذا مهم لأن العديد من مقدمي الرعاية الأسرية على الأرجح على Medicaid. ما يقرب من 40 في المائة من البيض وأكثر من نصف مقدمي الرعاية الأسود الأسود يبلغون عن قضاء أكثر من 40 ساعة في الأسبوع مما يساعد قريب ضعيف. وجد استطلاع عام 2021 الذي أجرته معهد روزالين كارتر أن 40 في المائة من مقدمي الرعاية العائليين العاملين كان عليهم تقليل ساعاتهم لدعم أحد أفراد أسرته وحوالي واحد من كل خمسة تركوا وظائفهم. ومن المرجح أن يفعلوا ذلك من العمال ذوي الدخل المنخفض الذين قد ينشغلون في متطلبات عمل Medicaid.
بعض إصدارات التشريعات الفيدرالية السابقة من شأنها أن تحمي مقدمي الرعاية الأسرية ، في حين أن البعض الآخر لن يفعل ذلك. وحتى مع بعض الحماية ، فإن مثل هذا القانون من شأنه أن يثير العديد من الأسئلة الصعبة. تخيل اثنين من الأشقاء يهتمون بأمهم. أي منهم سيتم إعفاؤه من متطلبات عمل Medicaid؟
في حين أن العديد من التخفيضات في الطاولة على الطاولة لن تؤثر بشكل مباشر على كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة وعائلاتهم ، من المحتمل أن يكون لديهم آثار قوية غير مباشرة. ضعه في الاعتبار وأنت تشاهد ما يفعله الكونغرس للبرنامج.
