منذ 1 يناير 2023، تم وضع حد أقصى للأنسولين للمستفيدين من برنامج Medicare.
- ينطبق الحد الأقصى على أولئك الذين لديهم تغطية للأدوية الموصوفة من الجزء D، سواء من خلال خطة مستقلة أو كجزء من خطة Medicare Advantage. (ينطبق الحد الأقصى أيضًا على الأنسولين الذي يتم إعطاؤه عبر مضخة بموجب الجزء ب، التأمين الطبي.)
- لن يدفع المسجلون في الجزء “د” أكثر من 35 دولارًا مقابل “الأنسولين المدرج في كتيب الوصفات الخاص بالجزء “د”.
- لا ينطبق خصم الخطة.
- التكلفة هي نفسها في الصيدليات المفضلة أو القياسية
- يمكن لخطط الجزء “د” إضافة الأدوية أو إزالتها من خطتها خلال العام.
إنها النقطة الأخيرة التي تخلق المشاكل. خلال فترة التسجيل المفتوحة لعام 2023، اكتشفت أن الأنسولين الخاص ببعض العملاء لن تتم تغطيته في خططهم في العام الجديد. تم اكتشاف فحص سريع لخطط 2024:
- ستغطي عشر خطط عددًا أقل من الأنسولين في عام 2024 عما كانت عليه في عام 2023.
- تجدر الإشارة إلى أن أربع خطط كانت تسقط أربعة أنسولين من صيغها.
- تراوح عدد الأنسولين الذي كانت الخطط تزيله من كتيباتها في عام 2023 من واحد (خطتين) إلى سبعة (خمس خطط).
الآن بعد أن أصبح لدى Medicare Plan Finder معلومات خطة 2025، قررت إجراء فحص مفاجئ آخر. لقد ركزت على نفس أنواع الأنسولين التي استخدمت في العام الماضي (تلك التي يتناولها عملاؤنا)، باستثناء عقار ليفيمير، والذي سيتم إيقافه بالكامل في الولايات المتحدة اعتباراً من الحادي والثلاثين من ديسمبر/كانون الأول. ثم قمت بمقارنة 14 خطة تحمل نفس الاسم في جميع أنحاء البلاد، باستخدام ثلاثة خطط الرموز البريدية (لوس أنجلوس، فورت لودرديل، وشيكاغو).
وهنا بعض من ملاحظاتي.
- لن تقوم خمس خطط بإجراء تغييرات على تغطية الأنسولين الخاصة بها في عام 2025. عدد الأنسولين الموجود في كتيباتها هو أربعة (خطتان) وستة (ثلاث خطط).
- ستغطي ثلاث خطط المزيد من الأنسولين في العام المقبل. ستضيف خطتان اثنين وستضيف واحدة ثلاثة.
- وهذا يترك ست خطط تغطي عددًا أقل من الأدوية في العام المقبل عما تفعله هذا العام، وتتراوح من واحد إلى ثلاثة.
- يتراوح عدد الأنسولين الذي ستغطيه الخطط في عام 2025 من خطة واحدة (ثلاث خطط) إلى ثمانية (خطة واحدة). وفي عام 2024، سيتراوح العدد من ثلاثة إلى ثمانية.
- يمكن أن تختلف التغطية بين الخطط التي ترعاها نفس شركة التأمين. على سبيل المثال، تدرج خطتان لشركة تأمين واحدة أربعة أنسولين في كتيبات الوصفات الخاصة بهما والخطة الثالثة ثمانية. (انقر هنا لرؤية الرسم البياني.)
منتجات الأنسولين البديلة
عند إدخال دواء مثل Lantus أو Novolog، يظهر مربع منبثق يشير إلى أن “دوائك له دواء عام” قد يكون أقل تكلفة. في حالة الأنسولين، إذا تمت تغطية الدواء العام، فلن تكون تكلفته أقل ولكن من المحتمل أن توفر الخطة المال. ويمكن أن يكون ذلك عاملاً في ما يحدث مع تغطية الأنسولين.
قررت التحقق من تغطية ما أسميته الأنسولين “البديل”، والأدوية التي تختار الخطة تغطيتها، وأحيانًا بدلاً من اسم العلامة التجارية. تنقسم هذه الأنواع من الأنسولين إلى فئات مختلفة، مثل الأنسولين العام، وغير المسمى تجاريًا، والأنسولين الحيوي. ليس من السهل معرفة الاختلافات ولكن كل هذه البدائل تشترك في شيء واحد: أنها أقل تكلفة بشكل عام. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تغييرات في تغطية هذه الأدوية، الأمر الذي يصبح مصدر قلق كبير لأولئك الذين يحتاجون إلى الأنسولين.
من المحتمل أن يكون هناك 12 نوعًا أو أكثر من الأنسولين “البديل” في Plan Finder. لقد ركزت على سبعة تغطيها واحدة على الأقل من الخطط الـ 14 في ثلاثة رموز بريدية.
- في عام 2024، تم إدراج خمسة بدائل في كتيب خطة واحدة على الأقل، مع إدراج أربعة خطط في خطتين.
- وفي العام المقبل، ستتم تغطية السبعة جميعها بخطة واحدة على الأقل وستغطي أربع خطط أربعًا لكل منها.
- تجدر الإشارة إلى أن عائلة واحدة مكونة من ثلاث خطط استبدلت تغطية نوعين من الأنسولين “ذات العلامة التجارية” ببديل.
هذه المراجعة ليست دراسة علمية. إنه رصدي. هناك أدوية أخرى لم أدرجها وقد تختلف التغطية قليلاً من منطقة إلى أخرى. ولكن إليك النقطة المهمة التي يجب معرفتها: إذا حدث شيء ما في مكان واحد، فمن الممكن أن يحدث لأي شخص. ولهذا السبب من المهم جدًا الانتباه أثناء التسجيل المفتوح، من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.
