ستدخل خطة دفع الوصفات الطبية لبرنامج Medicare (MPPP أو M3P أو MP3) حيز التنفيذ في 1 يناير 2025. وستسمح لأولئك الذين لديهم تغطية للأدوية الموصوفة من الجزء D بتوزيع التكاليف على مدار العام، بدلاً من دفعها كلها مرة واحدة.
كما هو الحال مع أي شيء جديد تمامًا، قد تكون هذه الخطة مربكة. نظرًا لأن المسجلين في خطة الأدوية يجب أن يقرروا ما إذا كانوا يريدون التسجيل أم لا (المشاركة طوعية)، فإن التعرف على كيفية عملها أمر مهم للغاية.
يحتوي برنامج Medicare Plan Finder على رابط في صفحة تفاصيل الخطة لإظهار تكاليف الأدوية لكل مسجل مع خيار الدفع هذا وبدونه في كل صيدلية من الصيدليات المحددة. في الثامن من أكتوبر، نشرت خمسة أمثلة لتعكس السيناريوهات المحتملة. كان مثال الصيدلية خارج الشبكة مضللاً تمامًا. يأخذ الفرد 10 أدوية، من المستوى 2 والمستوى 3، ويختار صيدلية غير موجودة في شبكة الخطة. لا تدفع خطط الأدوية مقابل أي أدوية من الصيدليات خارج الشبكة، لذلك سيواجه تكاليف تبلغ حوالي 3200 دولار شهريًا، أي ما مجموعه 38286.12 دولارًا في عام 2025. ومع ذلك، وفقًا لمخطط MPPP الذي ظهر لهذه الصيدلية، إذا سجل في بعد البرنامج، ستنخفض تكاليفه إلى 166.67 دولارًا أمريكيًا في الشهر، مما يوفر توفيرًا قدره 36.286.12 دولارًا أمريكيًا في السنة التقويمية. لاحظت أن الشخص المسؤول يحتاج إلى إصلاح المثال. ليس من المفترض أن يوفر MPPP أي أموال.
بعد التحقق من Plan Finder بعد أسبوع واحد، يبدو أن الرسالة قد وصلت إلى أحد المسؤولين. يُظهر الآن مخطط مختلف (في الصورة أدناه) لصيدلية خارج الشبكة عدم وجود تكاليف (0.00 دولار) في كلا العمودين، مع خيار الدفع وبدونه. هل هذا يعني أن الرجل الذي يتناول هذه الأدوية العشرة لن يواجه أي تكاليف؟ بالطبع لا. وسيظل مسؤولاً عن مبلغ 38,286.12 دولارًا أمريكيًا في صيدلية غير تابعة للشبكة. في رأيي، هذا الإصلاح هو أسوأ تقريبا من الأصل.
كيفية التعامل مع الأدوية المغطاة من صيدلية خارج الشبكة
ها هي القضية. يوضح الرسم البياني أعلاه “تكاليفك الشهرية للأدوية التي يغطيها الجزء د.” تغطي الخطة الأدوية في هذا المثال. المشكلة هي الصيدلية لا يوجد أي دفع من الخطة؛ الفرد في مأزق. وهنا أفكار لإصلاح هذا.
- يجب أن يكون كلا العمودين، مع خيار الدفع هذا وبدونه، متطابقين، مع إدراج تكاليف البيع بالتجزئة لأن الخطة لا تدفع أي شيء ولا ينطبق الحد الأقصى البالغ 2000 دولار. (في المثال، سيكون ذلك 3,190.51 دولارًا أمريكيًا في الشهر).
- يجب أن ينص النص على أن خطط الأدوية تدفع فقط مقابل الأدوية المغطاة من الصيدليات داخل الشبكة وأن الفرد مسؤول عن جميع تكاليف الأدوية من صيدلية خارج الشبكة.
يعد إصلاح هذا المخطط ليعكس ما يحدث مع الصيدليات خارج الشبكة أمرًا مهمًا لسببين.
- عند اتخاذ قرار بشأن خطة الدفع هذه، لا يمكن للمخطط تضليل المسجلين بشأن التكاليف التي سيواجهونها.
- على الرغم من أن التسجيل المفتوح قد بدأ للتو، فقد وجدت أن بعض الصيدليات المفضلة لدى العملاء منذ فترة طويلة لن تكون ضمن الشبكة في العام المقبل. ولأن العديد من المسجلين يستخدمون برنامج Medicare تلقائيًا، فقد يساعدهم ذلك في التعرف على التغيير الكبير.
يبدو كما لو أن تغطية الأدوية للجزء د قد تم وضعها في الخلاط. هناك الكثير من التغييرات التي يواجهها المسجلون. ولهذا السبب من المهم جدًا أثناء التسجيل المفتوح أن يركز الجميع على ما سيحدث لخططهم في عام 2025.
