إن قانون الحد من التضخم له تأثير كبير على تغطية الأدوية الموصوفة من الجزء د لعام 2025. إحدى المبادرات، خطة سداد وصفة طبية للرعاية الطبية، تشبه خطة الدفع بالتقسيط. وهذا يسمح للمسجل في خطة الدواء بتوزيع التكاليف على مدار العام.
يمكنك العثور على أمثلة ذات صلة بك في برنامج Medicare Plan Finder. مباشرة قبل القسم المسمى “التكلفة الإجمالية المقدرة للأدوية والأقساط” في صفحة تفاصيل الخطة، توجد فقرة حول خطة دفع الوصفات الطبية لبرنامج Medicare. انقر فوق “اكتشف كيف قد تبدو تكاليف الأدوية الخاصة بك مع خيار الدفع هذا” ثم يظهر مربع “كيف سيتم حساب فاتورتي الشهرية؟” سيظهر لك مخطط مكون من عمودين لتكاليفك الشهرية حسب الصيدلية مع خيار الدفع هذا وبدونه. لقد قمت بمراجعة أكثر من 100 من هذه المخططات، وهنا بعض الملاحظات.
التكاليف الخاصة بك يمكن أن تختلف على نطاق واسع.
تمت الإشارة إلى هذا البرنامج على أنه تجانس من الجيب. وهذا يعني عمومًا الخروج في المساء، مثل بياضات السرير الناعمة. ومع ذلك، نادرا ما رأيت ذلك. يقر برنامج Medicare بأن مدفوعاتك قد تختلف ويعتقد أن السبب في ذلك هو “أنك تضيف تكاليف الأدوية خلال العام”. ومع ذلك، ستختلف تكاليفك حتى لو تم تجميد نظام الدواء الخاص بك. على سبيل المثال، 18.58 دولارًا – 218.10 دولارًا.
بالنسبة لأولئك المسجلين في الخطة والذين لم يصلوا إلى الحد الأقصى البالغ 2000 دولار، فإن تكاليفهم تزيد بشكل كبير في الأشهر القليلة الأخيرة من العام.
في أحد الأمثلة، كانت التكلفة في ديسمبر بدون خطة الدفع 34.15 دولارًا أمريكيًا وفي الخطة كانت 138.13 دولارًا أمريكيًا.
يحدث تجانس التكاليف بشكل عام بمجرد الوصول إلى الحد الأقصى البالغ 2000 دولار.
ومع ذلك، فإن إضافة أو طرح الأدوية يمكن أن “يخفف” التكاليف.
يقول برنامج Medicare أن هذا “قد يساعدك خيار الدفع في إدارة نفقاتك الشهريةولكن هذا أمر قابل للنقاش.
تتضمن إدارة التكاليف التخطيط وإعداد الميزانية وقد يكون من الصعب القيام بذلك بمجرد التسجيل في الخطة. سوف تدفع خطة الأدوية، وليس الصيدلية، مقابل أدويتك. لن تحصل على إيصال يحدد الدواء والتكلفة، فكيف يمكنك التخطيط أو وضع الميزانية؟ يمكن أن تكون الدفعات في جميع أنحاء الخريطة، وإذا بدأت بتناول دواء جديد خلال العام، فستنتهي جميع الرهانات.
بعض الحالات
فيما يلي خمس حالات حيث تبدأ تكاليف الأدوية منخفضة جدًا وتتجه نحو الحد الأقصى البالغ 2000 دولار. تسلط هذه الضوء على كيفية عمل الرياضيات ويمكن أن تساعد في توضيح عملية صنع القرار. أثناء مراجعتك لهذا، تذكر هذه النقاط.
- أي تغييرات في الأدوية يمكن أن تغير التكاليف.
- هذه الأمثلة مخصصة لأنظمة الأدوية الحالية التي ستكون سارية المفعول اعتبارًا من 1 يناير.
- إن وضع الجميع فريد من نوعه ولكن هناك بعض القواسم المشتركة.
- تحقق من تكاليفك من خلال برنامج Medicare Plan Finder. لدى Medicare.gov أمثلة لإظهار كيفية عمل الرياضيات. (هذا يذكرني بمحاولة مساعدة أحفادي في الرياضيات الجديدة لكنهم قد يساعدونك.)
تكاليف المخدرات منخفضة للغاية
كانت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية على حق عندما قالت إن الخطة ربما لن تكون مفيدة لشخص لديه تكاليف أدوية منخفضة للغاية. على سبيل المثال، يأخذ شخص ما دواءً واحدًا من المستوى 2 بدفعة مشتركة بقيمة 5 دولارات.
- بدون خيار الدفع: يدفع 5 دولارات كل شهر.
- مع الخيار: الشهر الأول هو 5 دولارات، والشهر التالي 0.45 دولار، وترتفع التكاليف بشكل مطرد إلى 10.10 دولارات في نوفمبر و15.10 دولارًا في ديسمبر.
تكاليف تصل إلى 1000 دولار
أولئك الذين يتناولون العديد من أدوية المستوى 1 و/أو المستوى 2 التي لها مدفوعات مشتركة أو ربما دواء واحد منخفض التكلفة من المستوى 3 سوف تتراوح تكاليفهم بين بضع مئات من الدولارات و1000 دولار.
- بدون خيار الدفع: بمجرد استيفاء المبلغ المقتطع في الأشهر القليلة الأولى من العام، تبقى الدفعات كما هي حتى نهاية العام.
- مع الخيار: عادةً ما تكون دفعة الشهر الأول هي نفسها بدون التسجيل في البرنامج. ثم هناك انخفاض كبير، يليه زيادة مطردة في المدفوعات مع زيادة تكاليف شهري نوفمبر وديسمبر بثلاثة وأربعة أضعاف.
التكاليف بين 1000 دولار والحد الأقصى
بشكل عام، مزيج من المستويات 1 و2 و3 مع تكلفة أقل من المستوى 4 وعدم وجود أدوية من المستوى 5 يخلق هذا السيناريو.
- بدون خيار الدفع: يتم تقسيم المبلغ المقتطع بين أول شهرين أو ثلاثة أشهر بحيث يمكن أن تكون التكاليف أكبر بكثير مما لو كانت مسجلة في خطة الدفع. ومع ذلك، بمجرد تلبية ذلك، تستقر التكاليف وتظل ثابتة خلال الأشهر الثمانية أو التسعة الماضية.
- مع خيار الدفع: هو نفس النمط كما في المواقف السابقة: تكلفة مرتفعة في الشهر الأول، يتبعها انخفاض كبير وزيادات مطردة مع أكبر تكلفة في الأشهر القليلة الأخيرة من العام.
الوصول إلى عتبة 2000 دولار في يناير
واحد من المستوى 5، دواء متخصص، سوف يفجر المبلغ القابل للخصم ويخرج الغطاء من الماء خلال شهر واحد.
- بدون خيار الدفع: كل عام وأنتم بخير. استعد لدفع المبلغ بالكامل في شهر يناير ولكن بعد ذلك لن تكون هناك فواتير مستحقة لبقية العام.
- مع خيار الدفع: التكاليف بشكل عام هي نفسها على مدار العام، 166.67 دولارًا أمريكيًا لمدة 11 شهرًا و166.66 دولارًا أمريكيًا لشهر ديسمبر.
الوصول إلى عتبة 2000 دولار في وقت لاحق من العام
تتراكم تكاليف الأدوية على مدار عدة أشهر، لتصل في النهاية إلى 2000 دولار.
- بدون خيار الدفع: في المثال، تتم إعادة تعبئة دواء واحد كل شهرين وهو ما يمثل الدفعات البديلة حتى الوصول إلى الحد الأقصى في أغسطس. ثم لا توجد مدفوعات إضافية.
- مع خيار الدفع: يتم تكثيف النمط المتكرر لتكلفة أعلى يتبعها انخفاض مع زيادات مطردة في التكاليف حتى الوصول إلى الحد الأقصى؛ ثم هناك دفعات مماثلة لبقية العام.
ملاحظة: يوضح هذا المثال أنه من الممكن دفع أقل من 2000 دولار أمريكي مع الاستمرار في الوصول إلى الحد الأدنى البالغ 2000 دولار أمريكي (أو ما يعادله بالعملة المحلية). وذلك لأن الحد الأقصى يشمل أيضًا المدفوعات التي تتم نيابة عن عضو خطة الأدوية، مثل برنامج المساعدة الإضافية أو خصومات الشركة المصنعة.
ماذا يجب أن تفعل؟
تطرح صفحة خطة سداد الوصفات الطبية لبرنامج Medicare على موقع Medicare.gov السؤال التالي: “هل سيساعدني هذا؟ الجواب: “هذا يعتمد على حالتك…. من المرجح أن تستفيد من المشاركة في خطة سداد الوصفات الطبية لبرنامج Medicare إذا كانت تكاليف الأدوية مرتفعة في وقت سابق من العام التقويمي.
في رأيي، هذا البرنامج مناسب لأولئك الذين سيبلغون الحد الأقصى في الشهر الأول أو الشهرين الأولين ولا يريدون أو لا يستطيعون دفع 2000 دولار دفعة واحدة أو دفعتين. وفي كل المواقف الأخرى تقريبًا، هناك تباين كبير في التكاليف مع دفعات أعلى في الخطة في الأشهر الأخيرة من العام. قد لا يكون التخطيط لذلك أمرًا صعبًا فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى إرهاق ميزانية العطلة.
وضع الجميع مختلف.
- استخدم حاسبة تكلفة Medicare Plan Finder وراجع النتائج لكل صيدلية من الصيدليات الخاصة بك.
- ثم قم بإلقاء نظرة على وضعك المالي وكيف تريد إدارة المدفوعات.
- وتذكر أنه يمكنك التسجيل في خطة سداد الوصفات الطبية لبرنامج Medicare في أي وقت، ويمكنك أيضًا الانسحاب عندما لا يناسبك ذلك.
