ذهب مستشار الرئيس دونالد ترامب إيلون موسك على شاشة التلفزيون في اليوم الآخر ليقول إنه قد خفض ما يصل إلى 700 مليار دولار من الاحتيال والنفايات من الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية و Medicaid. لا يستطيع.
النتيجة الحتمية: سيتعين عليه إما خفض فوائد للمستفيدين من البرنامج أو تفتقر إلى أهدافه لخفض الإنفاق الحكومي. أو ، ربما ، كلاهما.
يصر البيت الأبيض ترامب على أن Musk سيقطع فقط النفايات والاحتيال ولا يضر المشاركون في البرنامج. لكن هذا غير مرجح بنفس القدر.
أين المال
لفهم السبب ، ألق نظرة فاحصة على هذه البرامج الثلاثة:
تعود فوائد الضمان الاجتماعي إلى كبار السن أو الأشخاص ذوي الإعاقة.
تدفع مدفوعات الرعاية الطبية بالكامل تقريبًا إلى مقدمي الرعاية الطبية والطويلة الأجل مثل المستشفيات ودور رعاية المسنين ووكالات الصحة المنزلية والأطباء وصناع الأدوية والأجهزة وخطط الرعاية المدارة Medicare Advantage.
يذهب نصف مدفوعات Medicaid إلى مؤسسات الرعاية المدارة التي تدير الكثير من البرنامج – عادةً شركات التأمين الكبيرة. قطعة كبيرة أخرى يذهب إلى دور رعاية المسنين أو وكالات الرعاية المنزلية.
في العام الماضي ، دفع الضمان الاجتماعي حوالي 1.5 تريليون دولار من المزايا. دفعت Medicare 912 مليار دولار ، ودفع Medicaid 626 مليار دولار ، ما مجموعه حوالي 3 تريليون دولار. وبالتالي ، يفترض Musk أن أكثر من ربع جميع الإنفاق الفيدرالي لهذه البرامج الثلاثة هو النفايات والاحتيال.
لا يوجد أدلة مستقلة تدعم ادعائه.
كم كمية الاحتيال؟
السرقة من الضمان الاجتماعي ليس بالأمر السهل. تتتبع الوكالة مدفوعات التوظيف وضريبة الرواتب لجميع العمال الذين لديهم رقم ضمان اجتماعي ويحسب تلقائيًا مزايا الشيخوخة. من الصعب جدًا لعبة هذا النظام.
يواجه الضمان الاجتماعي تحديات من انفجار الاحتيال في الهوية. في عام 2022 ، أبلغت البنوك عن حوالي 182 مليون دولار في سرقة الهوية من حساباتها ، وفقًا لمكتب المساءلة الحكومية ، مدقق المؤتمر المستقل للكونجرس ، على الرغم من أنه من المحتمل جدًا أن تكون مطالبات الضمان الاجتماعي من قبل لصوص الهوية مجرد جزء صغير من ذلك.
قد يكون هناك إمكانات أكبر للاحتيال في مطالبات العجز ، ولكن الضمان الاجتماعي لديه طبقات متعددة من المراجعة تهدف إلى منع مثل هذه الاحتيال. المخاطر الحقيقية: جهود إدارة ترامب لإقالة الآلاف من موظفي الضمان الاجتماعي ستقلل من قدرتهم على التقاط الاحتيال.
تقول وزارة كفاءة الحكومة في Musk إنها تمشيط من خلال عمليات الاحتيال في سجلات الصيد في سجلات الضمان الاجتماعي. لكن من المستحيل معرفة مجرد النظر في مطالبة ما إذا كانت احتيالية أو حتى غير لائقة. يتطلب تحقيقًا مفصلاً.
حتى الآن ، فإن الادعاءات الأكثر شهرة في Musk و Trump هي أن “الملايين والملايين من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 100 عام” يتلقون مزايا ، وهو ادعاء تم فضحه على نطاق واسع.
بشكل عام ، في عام 2024 ، أبلغ مكتب المفتش العام في الضمان الاجتماعي عن حوالي 72 مليار دولار من المدفوعات غير السليمة بين عام 2015 إلى عام 2022. لكنهم لم يكونوا جميعًا احتيالين ولا يعكسون سوى حوالي 1 في المائة من إجمالي الفوائد المدفوعة خلال تلك الفترة ، وليس المسك الرباعي.
من الأصعب بكثير حساب المدفوعات غير السليمة ، بما في ذلك الاحتيال ، في Medicare و Medicaid. قدّر مكتب محاسبة الحكومة أن البرنامجين حققا حوالي 100 مليار دولار من المدفوعات غير الصحيحة في عام 2023 ، تقريبًا لمقدمي الرعاية الطبية والطويلة الأجل أو شركات التأمين. كان البعض الاحتيال ، وبعض الإفراط في الإفراط في الإفراط ، وبعض المدفوعات المتنازع عليها.
يضيف إجمالي المدفوعات غير السليمة من جميع البرامج الثلاثة حوالي 170 مليار دولار ، على افتراض أن إدارة ترامب يمكن أن تجمع كل شيء ، وهو أمر غير معقول في أحسن الأحوال.
لوضع مطالبات Musk في السياق ، حسبت GAO أن الحكومة الفيدرالية بأكملها تخسر ما بين 233 مليار دولار و 521 مليار دولار سنويًا من الاحتيال. هذا كثير من المال ، لكنه أقل بكثير من 500 مليار دولار إلى 700 مليار دولار في مطالبات المسك أنه يمكن أن يحصل عليه من ثلاثة برامج فقط.
تكاليف المستفيدين
ما الذي يمكن أن يفعله ترامب للحد من الاحتيال والنفايات في الضمان الاجتماعي ، والرعاية الطبية ، و Medicaid ، وكيف سيؤثر ذلك على المستفيدين؟
يمكن أن يجعل الضمان الاجتماعي أصحاب المطالبات يقفزون عبر المزيد من الأطواق لتلقي الفوائد. قد تحاول استخدام الذكاء الاصطناعي بدلاً من الناس للموافقة على المطالبات ، ولكن بالنظر إلى حالة الذكاء الاصطناعي اليوم ، فإن هذه الخطوة ستكون محفوفة بالمخاطر.
هناك أسباب وجيهة لمحاربة الاحتيال في مقدمي الرعاية في Medicare و Medicaid. ولكن إذا لم يتم القيام به بعناية ، فقد يؤدي إيقاف المدفوعات الزائدة في الرعاية الطبية والرعاية الطبية إلى إيذاء المستفيدين.
على سبيل المثال ، قد تتطلب البرامج المزيد من الوثائق من مقدمي الخدمات أو أكثر من طبقات مراجعة تلك الأوراق ، على الرغم من أن عمليات إطلاق النار الجماعية في مراكز خدمات Medicare و Medicaid ستجعل ذلك أكثر صعوبة.
والأسوأ من ذلك ، أن مقدمي الخدمات والدافعين قد ينفقون بالفعل ما يصل إلى نصف تريليون دولار وساعات عديدة على الفواتير الطبية. بينما تواجه الولايات المتحدة نقصًا في الأطباء في مجال الرعاية الأولية وغيرهم من مقدمي الخدمات ، فإن إضافة المزيد من الأعمال الورقية يمكن أن تدفع المزيد لمغادرة الطب السريري ، مما قد يحد من الوصول إلى الرعاية الصحية من قبل المستفيدين من Medicaid و Medicare.
من شأن دور رعاية المسنين ، التي تكافح بالفعل مع نقص شديد في الممرضات ، تعيين المزيد منها لملء النماذج ، مما يترك أقل لرعاية المرضى والمقيمين.
بطبيعة الحال ، يمكن لترامب أن ينقذ الدولارات الطبية والمساعدات الطبية عن طريق تقليل المدفوعات للأطباء والمستشفيات وشركات التأمين. ولكن في بيئة اليوم ، من المحتمل أن يحد ذلك من الوصول إلى الرعاية إلى الرعاية ، ولا شيء عن الخوض في الطنانة السياسية.
Musk يجعل كل شيء يبدو سهلا. ليس كذلك.
