بينما نسافر عبر الحياة ، نواجه العديد من التغييرات – الوظائف والسيارات والمنازل والمزيد. في معظم الحالات ، يمكننا الاستعداد لما سيحدث وتوقع ما يتعين علينا القيام به.
بعد ذلك ، نصل إلى Medicare ، وهو عالم جديد ومختلف تمامًا مع خطط الأدوية الموصوفة في الجزء D ، وخطط Medicare Advantage ، وسياسات Medigap. بمجرد معرفة ما هي هذه وما نحتاجه ، نواجه ، “ماذا لو أردنا إجراء تغييرات؟”
مع خطط الجزء D Drug and Medicare Advantage ، هناك إجراءات وجداول زمنية راسخة لتغيير الخطط. فترة التسجيل المفتوحة في السقوط ، 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر ، هي لإضافة أو تغيير كلا النوعين من الخطط ، وفترة التسجيل المفتوحة للرعاية الطبية ، 1 يناير إلى 31 من 31 ، حصريًا لتبديل خطط ميزة.
والسؤال إذن هو ، “متى يمكنك تغيير سياسة Medigap (خطة مكملات الرعاية الطبية)؟” – سؤال جيد بالفعل وأحصل عليه بشكل متكرر هذه الأيام. هذا واحد جاء في الأسبوع الماضي فقط.
“قبل خمس سنوات ، اخترت الخطة G من (شركة التأمين أ) لأنني مررت بتجربة رائعة معهم. ثم ، قبل عامين ، اختارت زوجتي خطة من (شركة التأمين ب). لديها عضوية مجانية في صالة الألعاب الرياضية مع حمام سباحة ، وسأدفع مقابل أي صالة رياضية فقط.
حان الوقت لمعالجة موضوع تغيير سياسة Medigap.
هل هناك فترة تسجيل مفتوحة لسياسات Medigap؟
نعم ، هناك شيء لمرة واحدة. فترة الالتحاق المفتوحة Medigap هي فترة ستة أشهر تبدأ في الشهر الأول شخص ما لديه Medicare Part B. و هو 65 سنة أو أكبر. لا يمكن تغييره أو إعادة تشغيله.
تعتبر هذه الفترة مهمة لأنها تأتي مع وجود مشكلة مضمونة في الحصول على سياسة Medigap. هذا يعني أن شركة التأمين لا يمكنها رفض الطلب أو فرض رسوم أعلى بسبب أي حالات طبية موجودة مسبقًا. في نهاية الأشهر الستة ، تختفي القضية المضمونة ، ويمكن لشركة التأمين تطبيق الاكتتاب الطبي على أي تطبيق.
بعد ذلك ، لا يوجد تسجيل سنوي مفتوح لتغيير الخطط كما هو الحال بالنسبة لخطط المخدرات والميزة.
لذا ، إذا لم يكن هناك تسجيل مفتوح ، متى يمكنك تغيير سياسة Medigap؟
إذا كان لديك سياسة ، فيمكن أن يحدث التقدم بطلب للحصول على سياسة جديدة في أي وقت خلال العام.
ومع ذلك ، إذا كنت تتطلع إلى الخروج من Medicare Advantage وإلى ملحق ، فهناك فرصة واحدة فقط لإجراء هذا التغيير: فترة التسجيل المفتوحة. هذه هي الفرصة السنوية للتخلص من خطة ميزة.
(PS: موضوع التحول من الميزة إلى الملحق هو لعبة كرة مختلفة وليس محور هذا الأسئلة والأجوبة.)
ما هي عملية تغيير سياسات medigap؟
هناك أساسا أربع خطوات.
- ابحث عن خياراتك (خطط ، فوائد ، أقساط).
- ابحث عن سياسة جديدة.
- إرسال طلب إلى السياسة الجديدة.
- انتظر تأكيد خطة Medigap الجديدة قبل التخلي عن خطتك الحالية.
أربع خطوات فقط ولكن الواقع أكثر تعقيدًا. من المحتمل أن تطبق شركة التأمين الاكتتاب الطبي ، والتي قد تستغرق وقتًا وقد تؤدي إلى رفض الطلب.
هل ستعمل خطة Medigap الجديدة كما هي السابقة؟
موكلي قلق بشأن فقدان الفوائد ، وهذا ليس سببًا للقلق. إذا تحول إلى خطة أخرى ، فلن يفقد أي شيء. سياسات medigap موحدة. يجب أن تغطي خطط نفس الرسالة نفس الفوائد. في الحالات الثلاث التي تحتوي على نماذج التقييس الخاصة بها (كونيتيكت ، ماساتشوستس ، ويسكونسن) ، يغطي نوع معين من الخطة مجموعة محددة من الفوائد.
ما هي قاعدة عيد الميلاد؟
إنها فرصة للمسجلين لتحويل خطط Medigap مرة واحدة في السنة ، خلال فترة محددة ، دون الحاجة إلى الإجابة على الأسئلة الصحية.
هذه قاعدة مدفوعة بالدولة ، لذا ليس لدى كل ولاية قاعدة عيد ميلاد. يبدو أن عدد الدول التي تقدم هذه الفرصة السنوية تتغير في كل مرة أتحقق فيها. هناك أيضًا بعض الدول التي لديها مقترحات معلقة لتنفيذ واحدة.
هنا بعض النقاط.
- قاعدة عيد الميلاد هي عنوان عام ينطبق على الفترة السنوية التي يمكن خلالها تغيير المسجل سياسة Medigap دون الاكتتاب الطبي.
- تركز معظم الدول هذه القاعدة حول عيد ميلاد الالتحاق ، مثل 30 أو 60 يومًا بدءًا من عيد الميلاد.
- قامت بعض الولايات بربط الفترة بتاريخ التسجيل في السياسة (عندما دخلت حيز التنفيذ لأول مرة).
- تسمح لك معظم القواعد بالتغيير إلى خطة مع نفس الفوائد أو أقل ، مثل الخطة G للتخطيط N.
- ومع ذلك ، فإن بعض الولايات تحد من التغيير في نفس النوع من الخطة ، مثل الخطة G لتخطيط G أو الخطط التي ترعاها نفس شركة التأمين ، والتي لا توفر الكثير من المرونة.
إذا كنت مهتمًا بالولاية الخاصة بك ، فتحقق من موقع مفوض التأمين أو تحدث مع وكيلك المستقل الموثوق به.
هل هناك جانب سلبي لقواعد عيد الميلاد؟
هذه ظاهرة جديدة نسبيًا ، لذا فإن بعض الذين يمكن أن يستفيدوا من التغيير لا يعرفون ذلك. تلقى موكلي بطاقة بريدية قبل شهر من عيد ميلاده ، بتنبيهه حول حكم ولايته.
لاحظت بعض المناقشات على الويب أن أقساط شهرية قد تكون أعلى في الولايات دون فرصة سنوية للتغيير. أيضا ، قد يكون لهذه القواعد تأثير على توافر الخطط. إذا تتبنى المزيد من الدول قاعدة ، أظن أننا سنتعلم المزيد عن هذه المخاوف.
لماذا يختلف كل شيء لسياسات Medigap مقارنة بخطط Drug and Medicare Advantage الجزء D؟
من المحتمل أن تتعلق الإجابة المختصرة بالكيان الذي يتحكم في الخطط. الحكومة الفيدرالية مسؤولة عن خطط المخدرات والميزة. على الرغم من أن هذه الخطط برعاية شركات التأمين الخاصة ، فقد أنشأت الحكومة القواعد واللوائح وتصنيفات الجودة. الخطط لها عقود مع الحكومة الفيدرالية.
كل من الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات لديها يد في تنظيم سياسات medigap. فرضت الحكومة الفيدرالية العديد من الأشياء ، بما في ذلك توحيد سياسات Medigap (إنشاء حساء الأبجدية للخطط المحطمة) ، قضية مضمونة ، قابلية التجديد المضمونة ، الحد الأدنى من الفوائد والعروض. ثم تتولى الولايات مع لوائحها الخاصة ، والتي ، في كثير من الحالات ، تتجاوز المعايير الفيدرالية. تحكم الولايات شركة تأمين وترخيص الوكيل ، وأسعار السياسة ، والمزايا ، وحالات التسجيل الخاصة.
هل يجب عليك تبديل السياسات؟
أحد الأسباب الرئيسية للرغبة في التغيير هو توفير المال على أقساط شهرية. لقد سمعت عن البعض ، مثل موكلي ، الذين يريدون فوائد أفضل وأيضًا أولئك الذين واجهوا مشكلات في خدمة العملاء والفواتير.
قبل معالجة التغيير ، فكر في هذه النقاط.
- اعلم أن العملية قد تستغرق وقتًا حتى لا تنتظر حتى اللحظة الأخيرة.
- القيام بمراجعة شاملة للخطط المتاحة. إذا لم تكن الخيارات أفضل بكثير ، فهل تريد حقًا التبديل؟
- ابحث عن قواعد ولايتك.
- إذا كانت ولايتك قاعدة عيد ميلاد وتلبية المتطلبات ، فيجب الموافقة على طلبك. راقب تأكيد السياسة الجديدة.
- إذا لم يكن هناك قاعدة عيد ميلاد ، كن مستعدًا لعملية التقديم. كل شركة تأمين لديها إجراءاتها وأسئلتها الخاصة. إذا تم رفض طلبك ، فقد تقرر التقدم إلى شركة مختلفة.
غالبًا ما تكون عملية تغيير الخطط شاقة ، ويعتمد النجاح على العديد من العوامل ، بعضها خارج عن إرادتك. لذا ، افهم تمامًا لماذا تريد تغيير الخطط ، وكيف ستستفيد ، ومعالجة الأطواق التي تكمن أمامك.
