أفادت صحيفة سنتر سكوير أن جونسون ردد العديد من مطالب المحافظين لإصلاح الرعاية الصحية يوم الثلاثاء، وعارض أي تجديد لدعم برنامج Obamacare في حقبة الوباء ووصف قانون الرعاية الميسرة بأنه نظام معطل بشكل أساسي. قال جونسون: “ليس الجمهوريون هم من كسروا الرعاية الصحية الأمريكية”. “لقد كسر الديمقراطيون نظام الرعاية الصحية عندما أنشأوا قانون الرعاية التي لا يمكن تحمل تكاليفها قبل 15 عامًا.” وأكد أن المشرعين الجمهوريين “يجمعون الأفكار معًا” ويعملون على بناء إجماع حول بديل محافظ، مضيفًا: “سنقوم بتحسين النظام للأمريكيين ولدينا أفكار جيدة للقيام بذلك”.
يجب على جونسون أن يتنقل في مؤتمر الحزب الجمهوري بمجلس النواب بآراء متباينة على نطاق واسع حول الرعاية الصحية، بما في ذلك العديد من الذين يريدون الحفاظ على معظم اعتمادات أوباماكير المعززة. لكن اقتراح بيجز يشكل خطوة مهمة نحو إطلاق المحادثات بين الجمهوريين.
الجمهوريون الآخرون في الكونجرس نقطة إلى تقرير حديث لمكتب المحاسبة الحكومية (GAO) يوضح إساءة استخدام الإعفاءات الضريبية المميزة من ACA. ووجد المحققون أن 100% من المتقدمين الوهميين تمت الموافقة عليهم من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS)، مع دفع عشرات الملايين من الدولارات من الإعانات المزعومة لسياسات مرتبطة بالأفراد المتوفين. يقول قادة الحزب الجمهوري إن هذا يؤكد صحة المخاوف القديمة بشأن نزاهة برامج ACA.
يعتمد إطار عمل بيجز بشكل كبير على التشريعات القائمة التي تم تقديمها بالفعل إلى الكونجرس. ومن بين المقترحات الرئيسية:
- قانون الوصول للنائب جريج ستيوب (جمهوري من فلوريدا) (HR 1157): يعيد توجيه الدعم الفيدرالي مباشرة إلى العائلات بدلاً من شركات التأمين ويوسع المنافسة التأمينية عبر حدود الولاية.
- قانون الرعاية الصحية الميسرة الذي أقره السيناتور ريك سكوت (جمهوري من فلوريدا): ينشئ حسابات الحرية الصحية المدعومة من ترامب والتي ترسل دولارات الرعاية الصحية الفيدرالية مباشرة إلى المرضى، وتعزز متطلبات شفافية الأسعار، وتفرض حماية تعديل هايد، وتحافظ على تغطية الحالة الموجودة مسبقًا مع تمكين مرونة جديدة على مستوى الولاية.
- قانون حسابات التوفير الصحي للجميع الذي طرحه النائب آندي بيجز: توسيع وتحديث HSAs من خلال رفع حدود المساهمة، وإزالة متطلبات الخطة عالية الخصم، والسماح للأموال بتغطية مجموعة واسعة من النفقات بما في ذلك الأقساط، والوصفات الطبية، ومدفوعات وزارة تقاسم الرعاية الصحية.
- قانون الخطط الصحية للجمعية التابع للنائب تيم والبيرج (R-MI) (HR 2528): يسمح للشركات الصغيرة بالانضمام معًا في مجموعات أكبر للوصول إلى خيارات تغطية أكثر بأسعار معقولة عن طريق توزيع المخاطر وزيادة القوة التفاوضية.
- قانون ترتيبات الاختيار للنائب كيفن هيرن (جمهوري من أوكلاهوما) (HR 5463): يعزز ترتيبات سداد التكاليف الصحية للتغطية الفردية (ICHRAs)، مما يوفر للعمال أموالًا محمولة ومعفاة من الضرائب لشراء الخطة الصحية التي يختارونها.
- قانون حرية الرعاية الطبية المباشرة للنائب تشيب روي (الجمهوري عن ولاية تكساس) (HR 1140): يسمح للمرضى باستخدام الدولارات ذات المزايا الضريبية لترتيبات الرعاية الأولية المباشرة، وتعزيز المرونة والمنافسة السعرية خارج شبكات التأمين التقليدية.
تتضمن الحزمة أيضًا قانون حماية التأمين الذاتي للنائب بوب أوندر (الجمهوري عن ولاية كولورادو) (HR 2571)، وقانون النائب كريس سميث (الجمهوري عن ولاية نيوجيرسي) لعدم تمويل دافعي الضرائب للإجهاض (HR 7)، وقانون الخيارات الصحية الجديدة للنائب غاري بالمر (الجمهوري عن ولاية إلينوي) (HR 1776)، حيث ينشئ الأخير سوقًا بديلة لسلطة مكافحة الفساد مع تغطية مضمونة للظروف الموجودة مسبقًا بتكاليف أقل.
ويعكس العديد من مشاريع القوانين هذه مطالب ترامب المتكررة بإلغاء ما أسماه إعانات دعم شركات التأمين “الممتصة للأموال”، وبدلاً من ذلك “إعادة الأموال مباشرة إلى الناس”. وفي بيان صدر في نوفمبر/تشرين الثاني، قال ترامب كتب:
“الرعاية الصحية الوحيدة التي سأدعمها أو أوافق عليها هي إرسال الأموال مباشرة إلى الناس، دون أن يذهب أي شيء إلى شركات التأمين الكبيرة والغنية.”
الرسالة المرسلة إلى رئيس مجلس النواب جونسون تكرر هذه الرسالة:
“هذا مخطط واضح. ينبغي أن يكون الأميركيون قادرين على تحمل مدفوعات التخفيض في تكاليف تقاسم التكاليف وإعانات الدعم الأساسية لبرنامج أوباما كير مباشرة إلى جيوبهم، مما يمنحهم السيطرة بدلا من تحويل الأموال من خلال شركات التأمين”.
وشدد بيغز أيضًا على حماية حقوق الضمير ومنع إعانات دافعي الضرائب للخطط التي تغطي الإجهاض والعمليات الجراحية المتطرفة للمتحولين جنسياً. يدعو الإطار المقترح إلى تقنين وسائل الحماية هذه – مثل تعديل هايد، الذي يمنع التمويل الفيدرالي للإجهاض – في القانون كجزء من أي إصلاح أوسع.
ويشكل منع الاحتيال والمساءلة المالية ركيزة رئيسية أخرى. ويدعو الإطار إلى التحقق الكامل من الدخل قبل إصدار الإعانات، وإنهاء إساءة استخدام التسجيل “في أي وقت”، وضمان حجز المزايا للمواطنين والمقيمين الشرعيين. وهذه الأحكام تعكس الإصلاحات بالفعل مغروس في مشروع القانون الكبير الجميل الذي قدمه الرئيس ترامب والبناء على ما حدث مؤخرًا النتائج أن مدفوعات ACA غير السليمة قد تتجاوز 27 مليار دولار سنويًا.
على الرغم من الانتقادات السابقة من القادة الديمقراطيين، بما في ذلك زعيم الأقلية في مجلس النواب حكيم جيفريز (ديمقراطي من نيويورك) – الذي المتهم الجمهوريون الذين يفتقرون إلى أفكار الرعاية الصحية – تعارض رسالة بيغز التي تدعي بشكل مباشر:
“بالنسبة لأولئك الذين يزعمون أن الجمهوريين ليس لديهم خطة لتلبية احتياجات الرعاية الصحية في هذا البلد، لا شيء يمكن أن يكون أبعد عن الحقيقة. هناك عشرات مشاريع القوانين مطروحة بالفعل على الطاولة، والعديد منها جاهز للتصويت الآن”.
إن خارطة الطريق المقترحة لا تقدم إجابات فحسب المكالمات لخطة الرعاية الصحية الجمهورية ولكنها تسعى إلى توحيد المحافظين خلف مسار تشريعي محدد يدمج القدرة على تحمل التكاليف، والشفافية، ومراقبة المرضى، والمساءلة – وهي موضوعات رئيسية محورية في سياسة ترامب الخاصة. إرث. ويضع الإطار أيضًا خطًا أحمرًا تشريعيًا، مما يضغط على قيادة مجلس النواب للتصرف بسرعة أو مواجهة إحباط المحافظين المتزايد.
مع أقساط Obamacare مستمر لترتفع بالرغم من ذلك معززة الإعانات، ومع انتهاء ومع اقتراب موعد الإعانات، يصر المشرعون المحافظون على أن الوقت قد حان للتحرك. يمثل الإطار استراتيجية محافظة محورية للاستيلاء على النقاش حول الرعاية الصحية قبل عام 2026.
وقال بيغز في البيان الصحفي المصاحب: “إن الجمهوريين يفيضون بالحلول”. “ما نفتقر إليه هو الإلحاح. لقد حان الوقت لنظهر للبلاد عمق أفكارنا وقوة رؤيتنا. والآن هو الوقت المناسب للعمل.”
