يستكشف النائب توم سوزوزي (D-NY) طرقًا لخفض تكاليف اقتراحه لبرنامج تأمين الرعاية الطويل الأجل الكارثية. من بين الأفكار الموجودة على الطاولة: تبسيط بنية المنافع والتبديل من فائدة نقدية إلى تلك التي تسدد الناس على نفقاتهم خارج الجيب.
سيوفر مشروع قانون سوكوزي ، وهو تأمين الرفاه لكبار السن في المنزل (الرغبة) ، فائدة رعاية طويلة الأجل مدى الحياة للأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة مع اثنين من ستة أنشطة يومية ، مثل الاستحمام ، والأكل ، وارتداء الملابس ، ومرحاضهم.
بمجرد أن يتطلب شخص ما المساعدة في هذه المهام ، سيحصلون على فائدة مساوية للتكلفة المتوسطة البالغة 6 ساعات من العناية الشخصية يوميًا ، على الرغم من أنه يمكنهم استخدام الفائدة لمجموعة واسعة من الخدمات. تقدر إحدى الدراسات أن القيمة الشهرية لهذه الفائدة بحوالي 3600 دولار ، على الرغم من أنها من المحتمل أن تكون أعلى بالنظر إلى الزيادات الأخيرة في تكلفة عمال الرعاية.
ستكون المشاركة في WISH إلزامية وستكون الفائدة متاحة لأي شخص بعد سن 65 عامًا يعمل على الأقل 10 سنوات (على غرار الفوائد القديمة للضمان الاجتماعي).
الحد من التكاليف
ولكن ، وفقًا لتقديرات حديثة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، يمكن أن يكلف مشروع القانون الأصلي أكثر بكثير مما كان متوقع Suozzi.
عندما قدم Suozzi في الأصل فاتورته في عام 2021 ، تم تمويل الفائدة بضرائب على كشوف المرتبات بنسبة 0.6 في المائة ، أي ما يقرب من 350 دولارًا سنويًا لعامل دخل متوسط. قدم نسخة منقحة في مارس ، مع تغييرتين كبيرتين. حصل على جمهوري ، النائب جون موليناار (R-MI) ، وأسقط آلية التمويل ، مع فهم أن بعض المصدر المستقبلي للإيرادات سيقوم بتمويل الاستفادة تمامًا من العجز في الميزانية الفيدرالية.
لكن تم تمويلها ، خلص وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لعام 2024 إلى أن قانون الرغبة الأصلي سيكلف أكثر بكثير مما كان متوقع سوكوزي.
بينما أقر مؤلفو تلك الدراسة أن تقديرهم كان غير مؤكد ، يبحث Suozzi و Moolenaar عن طرق لخفض التكلفة وجعل التدبير أكثر قبولًا لزملائه المشرعين. وصف Suozzi التغييرات المحتملة في مؤتمر 7 مايو برعاية شركة تأمين الرعاية الطويلة الأجل Genworth.
السداد ، وليس المال
ستتحول المراجعة الأولى من فائدة نقدية إلى نموذج السداد ، وهو ما يتوافق مع تأمين الرعاية الطويلة الأجل الخاصة. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التغيير يتطلب بعض عمليات التداول المهمة.
يمنح Cash المستفيدين أقصى خيار في كيفية رغبتهم في استخدام الفائدة. على سبيل المثال ، يمكنهم استخدامه لدفع أحد الجيران للجلوس مع أحد الوالدين الضعفاء أو التقاط البقالة الخاصة بها ، أو الدفع لتثبيت قضبان الاستيلاء في الحمام. لن تكون هناك حاجة لقواعد معقدة لوصف الخدمات والدعم القابلة للاسترداد وما هو غير قابلة للتكاليف.
فائدة نقدية من شأنها أن تخفض التكاليف الإدارية. لكن الاكتواريين يعتقدون أن ذلك يزيد بشكل كبير من تكاليف المطالبات ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الأشخاص سيأخذون عادةً مفيدة نقدية يومية كاملة ، بينما ينفقون في كثير من الأحيان على خدماتهم الفعلية.
يمكن لـ Suozzi التعلم من تجارب البلدان الأخرى التي لديها برامج تأمين على المدى الطويل على المدى الطويل. يقدم البعض ، مثل ألمانيا ، خيارًا: إعانة أعلى للسداد أو إصدار نقدي أقل. توفر فرنسا فائدة نقدية فقط. اليابان لديها فقط فائدة الخدمة.
صيغة جديدة قابلة للخصم
المراجعة الثانية التي تفكر فيها Suozzi من شأنها أن تبسيط كيفية حساب الفائدة. نظرًا لأن فاتورته يوفر تغطية كارثية فقط ، سيكون الجميع مسؤولين عن دفع مقابل بعض الرعاية بمفرده قبل النقر على المنفعة العامة. يشبه هذا المفهوم رعاية صحية قابلة للخصم ، أو بلغة الرعاية الطويلة الأجل ، وهي فترة الإزالة.
حدد قانون الأمنيات الأصلي خمس فترات إزال مختلفة من سنة إلى خمس سنوات ، بناءً على دخل الفرد مدى الحياة. سيكون أولئك الذين لديهم أدنى دخل مسؤولون عن عامهم الأول من الرعاية ، بينما يدفع أولئك الذين في أعلى مجموعة دخل مقابل السنوات الخمس الأولى قبل انطلاق المنافع العامة.
سوف يقلل التصميم الجديد تلك المستويات إلى اثنين فقط. على الرغم من أنه لا يزال يتم النظر في الهيكل المنقح ، فقد يتطلب الأمر نصف الدخل من السكان لتغطية ، على سبيل المثال ، أول 18 شهرًا من الرعاية من تلقاء نفسها ، في حين قد يُطلب من أولئك الموجودين في النصف العلوي دفع 2.5 عامًا.
هذا التنسيق المنقح قد يجعل البرنامج أسهل للمستهلكين لفهم الأموال وتوفيرها. ولكن قد ينتهي الأمر ببعض الأشخاص ذوي الدخل المنخفض إلى دفع أكثر من الإصدار السابق ، اعتمادًا على التصميم النهائي.
لا يزال يتعين تحديد العديد من تفاصيل قانون الرغبة ، بما في ذلك هيكل المنافع النهائي ومصدر إيرادات لتمويل البرنامج على المدى الطويل. لكن Wish هي فرصة لمواجهة التحديات الصعبة المتمثلة في تمويل الرعاية الطويلة الأجل ، والتي تتجاوز قدرات معظم الأميركيين ، وفي الوقت نفسه ، تقليل تكاليف الرعاية الطويلة الأجل في Medicaid.
(الإفصاح الكامل: أنا أعمل كعضو رفيع في مجموعة استشارية للأمنيات).
