إن قانون خفض التضخم يجعل رعاة خطط الأدوية والصيدليات ومعلمي الرعاية الصحية وأي شخص يعمل مع خطط الأدوية في الرعاية الصحية مشغولين للغاية. حتى الآن، قامت IRA بما يلي:
هناك العديد من التغييرات الأخرى القادمة. قد يكون أكبرها هو الحد الأقصى البالغ 2000 دولار لتكاليف الأدوية في الجزء د والذي سيدخل حيز التنفيذ في عام 2025، والذي أدى إلى ظهور برنامج جديد: خطة وصفات الدفع الطبي أو MPPP. قد يبدو هذا بسيطًا في المفهوم ولكنه في الحقيقة معقد للغاية. على موقع الويب الخاص بهذا البرنامج الجديد، تحتوي مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية على تسع وثائق، بما في ذلك أوراق الحقائق وحسابات التكلفة والجداول الزمنية والإرشادات النهائية، بإجمالي 316 صفحة.
إن محاولة معرفة ما يحتاج إليه أولئك الذين يتمتعون بتغطية الأدوية من الجزء د، والذين يشار إليهم باسم المسجلين، لمعرفة ما يجب عليهم القيام به بشأن برنامج التأمين الصحي الشامل أمر محير للعقل. لذا، إليك 15 نقطة أساسية تحتاج إلى معرفتها.
1. تم تسميته في البداية ببرنامج التنعيم OOP (من الجيب)، وهو مشابه لخطة الدفع بالتقسيط.
من المرجح أن يواجه أولئك الذين يصلون إلى الحد الأقصى البالغ 2000 دولار في الجزء د فاتورة كبيرة في الصيدلية. سيسمح برنامج MPPP للمشترك في خطة الأدوية بدفع هذه الفاتورة على أقساط شهرية موزعة على مدار العام، بدلاً من دفعها دفعة واحدة.
2. أي شخص لديه تغطية الأدوية الجزء د مؤهل لهذا البرنامج.
يمكن أن يشمل ذلك خطة أدوية مستقلة من الجزء D أو خطة صحية Medicare مع تغطية الأدوية الموصوفة، مثل خطة Medicare Advantage.
3. لقد حددت مراكز الخدمات الطبية والرعاية الصحية (CMS) العديد من المتطلبات لمساعدة الخطط على تحديد الأفراد المؤهلين وإخطارهم.
وتشمل هذه:
- كيفية تحديد الأشخاص المؤهلين للخطة اعتبارًا من 1 يناير 2025
- ماذا تفعل إذا تأهل شخص ما خلال العام
- الإجراءات، بما في ذلك حساب المدفوعات ومعالجتها، والتعامل مع الصيدليات والشكاوى، و
- مواد نموذجية للتواصل مع المسجلين حول كافة جوانب البرنامج.
4. يجب أن تحدد الخطط المسجلين المحتمل أن يستفيدوا من برنامج MPPP قبل وأثناء سنة الخطة.
يجب على خطة الأدوية إرسال “إشعار خطة دفع الوصفات الطبية التي من المرجح أن تستفيد من الرعاية الطبية” إلى أولئك الذين:
يجوز للمسجلين أيضًا تلقي إشعار من الصيدلية عند الحصول على وصفة طبية. لا يلزم متطلب إرسال الإشعار الصيدلية بتقديم المشورة أو التثقيف حول برنامج MPPP. هذه مسؤولية الخطة.
5. ستقوم الخطط بإخطار أولئك الذين يستوفون حسابات الأهلية.
لن يضطر الأفراد المؤهلون إلى البحث بين جميع الروابط الموجودة على موقع الويب الخاص بالخطة أو الطباعة الصغيرة في دليل التغطية لتحديد الأهلية. وفقًا لوثيقة CMS، يمكن للخطة إرسال نموذج الانتخاب مع بطاقة الخطة لعام 2025 أو في بريد منفصل.
6. المشاركة طوعية.
يمكن للأفراد المؤهلين أن يقرروا ما إذا كانوا يرغبون في التسجيل؛ ولن يكون هناك تسجيل تلقائي. ولن يؤثر اختيار عدم المشاركة على تغطية الأدوية الموصوفة بموجب برنامج Medicare أو الجزء D، أو البرامج الأخرى التي تقلل التكاليف بالنسبة للأفراد المؤهلين.
7. ينطبق برنامج MPPP فقط على الأدوية المدرجة في الجزء D والمدرجة في قائمة الأدوية الخاصة بالخطة.
كما هو الحال مع الحد الأقصى البالغ 2000 دولار، لا ينطبق برنامج MPPP على الأدوية المدرجة في الجزء B المقدمة كجزء من خدمة الطبيب أو للاستخدام مع المعدات الطبية المتينة والتي لا يتم إدارتها ذاتيًا بشكل عام.
سيكون المشترك مسؤولاً عن تكلفة الأدوية غير المغطاة ويدفعها عند الحصول على الوصفة الطبية.
8. لن يكون هناك أي دفع مشترك أو مشاركة في التكلفة عند استلام الأدوية من الصيدلية.
يشمل ذلك الصيدليات التي تبيع الأدوية بالبريد، والصيدليات المتخصصة، وصيدليات الرعاية طويلة الأجل. وتتحمل الخطط مسؤولية دفع رسوم الصيدليات.
9. بمجرد التسجيل في برنامج MPPP، سيدفع المسجلون خطة الأدوية على أساس شهري.
ستقوم الخطط بحساب مبلغ شهري (حساب معقد إلى حد ما) وإرسال كشوف حساب شهرية.
10. قد يتغير مبلغ الفاتورة الشهرية.
قد يختلف المبلغ الذي تدفعه من شهر إلى آخر، مثل عندما تكون هناك وصفة طبية جديدة.
11. يمكن للخطة إنهاء المشاركة في برنامج MPPP في حالة الفشل في سداد الفواتير.
يجب على خطة الأدوية إصدار إشعارات في الوقت المناسب بشأن المدفوعات الفائتة، وتوفير فترة سماح لا تقل عن شهرين، وتوفير عملية إعادة التفعيل لاستئناف المشاركة لسبب وجيه.
ومع ذلك، لا يمكن للخطة إنهاء التسجيل في خطة الأدوية بسبب عدم سداد الكشوفات الشهرية.
12. يمكن للأفراد أيضًا إلغاء الاشتراك في البرنامج.
في حالة اختيار عدم الاستمرار، سيكون المشترك مسؤولاً عن سداد الرصيد المتبقي. ستوفر الخطة تفاصيل حول كيفية إلغاء الاشتراك والسداد.
13. لن يوفر برنامج الشراكة بين القطاعين العام والخاص أي أموال لأي شخص.
هذا البرنامج هو مجرد وسيلة لتوزيع تكاليف الأدوية على مدار العام. سيدفع المسجلون نفس المبلغ الإجمالي الذي سيدفعونه إذا لم يكونوا ضمن الخطة. قد يكون هذا مفيدًا لأولئك الذين لديهم دخل ثابت؛ حيث سيتمكنون من وضع ميزانية للمدفوعات.
14. لن يستفيد الجميع من برنامج الشراكة بين القطاعين العام والخاص.
بالطبع، من المحتمل أن يواجه أي شخص لديه تكاليف أدوية منخفضة للغاية متاعب أكبر مما يستحق عند توزيع المدفوعات. حددت مراكز الخدمات الطبية والرعاية الصحية أشخاصًا آخرين، بما في ذلك أولئك الذين:
- احصل على مساعدة إضافية لتغطية تكاليف الأدوية من برنامج Medicare أو أي برنامج آخر
- لا يريدون تغيير طريقة دفعهم لثمن أدويتهم، مثل الدفع كل ثلاثة أشهر مقابل الأدوية المطلوبة بالبريد
- التأهل للبرنامج في آخر شهرين من العام (لا يتبقى عدد كافٍ من الأشهر لتوزيع التكاليف)، و
- هناك سبب آخر غير مدرج في قائمة CMS، وهو أن الأشخاص قد لا يرغبون ببساطة في التعامل مع البيانات الشهرية.
15. أهم حقيقة يجب معرفتها عن MPPP: يجب على الجميع الانتباه.
هذا البرنامج جديد. لا تزال CMS تعمل على استكمال بعض المعلومات ومن المحتمل أن تكون هناك بعض المشكلات.
يمكن للعديد من التغييرات أن تجعل برنامج Medicare يبدو أكثر صعوبة. في بعض الأحيان يكون من الصعب فهم ما يحدث. ماذا يمكنك أن تفعل؟
وهنا نهج أسهل.
- قم بدراسة نسخة عام 2025 من خطة الأدوية الخاصة بك خلال فترة التسجيل المفتوح، من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. تتكيف الخطط مع المتطلبات الجديدة، مما يعني أنه قد تكون هناك تغييرات كبيرة في تغطية الأدوية وتكاليفها.
- افتح واقرأ أي قطعة بريد من خطة الأدوية أو Medicare Advantage أو Medicare أو CMS أو Social Security. ستحصل على معلومات تساعدك في تحديد ما يجب عليك فعله.
