يعد برنامج Medicare بمثابة المنقذ لمعظم المتقاعدين الذين يحتاجون إلى تغطية صحية ميسورة التكلفة بعد سن 65 عامًا. ومع ذلك، فهو يختلف تمامًا عن خطة التأمين الصحي التي ربما تكون قد شاركت فيها كمزايا للموظفين. على سبيل المثال، لا يوفر برنامج Medicare تغطية لبعض العناصر الأساسية التي يتم تسليمها غالبًا من خلال الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل.
إذا كنت تقترب من سن 65 عامًا وتخطط للتسجيل في برنامج Medicare، فمن الضروري أن تعرف ما إذا كان برنامج Medicare يغطي الخدمات المحددة التي تحتاجها للحفاظ على صحتك والاستمتاع بالحياة. بمجرد معرفة ما قد يكون مفقودًا، يمكنك اتخاذ ترتيبات بديلة.
دعونا نلقي نظرة أعمق على برنامج Medicare لمعرفة المزيد، بدءًا من الخدمات التي يقدمها يفعل غطاء.
ماذا يغطي برنامج Medicare؟
ستعتمد الخدمات التي تتلقاها من خلال Medicare على ما إذا كنت تشارك في خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Advantage. فيما يلي ملخص للأجزاء المختلفة من برنامج Medicare التي ستساعد في توضيح الاختلافات.
تشمل تغطية Medicare الأصلية الجزء A من Medicare (تأمين المستشفى) وMedicare الجزء B (التأمين الطبي):
- يغطي الجزء أ خدمات المرضى الداخليين التي يتم تقديمها عادةً في المستشفى، بما في ذلك الإقامة والطعام، والجراحة، والرعاية داخل المستشفى، والاختبارات المعملية التي يجريها المستشفى، وخدمات الصحة العقلية للمرضى الداخليين، ومرافق التمريض الماهرة، ورعاية المسنين وبعض الخدمات المنزلية. الرعاىة الصحية. إذا كنت قد دفعت ضرائب FICA لمدة 10 سنوات على الأقل، فلن تضطر إلى دفع علاوة للجزء أ. التغطية التي تحصل عليها بموجب الجزء أ تأتي مع خصومات كبيرة ومدفوعات مشتركة.
- يغطي الجزء ب الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين، بما في ذلك الزيارات والعلاجات التي يقوم بها الأطباء ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون، والاختبارات والأبحاث المعملية التشخيصية للمرضى الخارجيين، والمعدات الطبية المعمرة، وخدمات الإسعاف، وخدمات الصحة العقلية للمرضى الخارجيين، وبعض الرعاية الصحية المنزلية. تتطلب تغطية الجزء ب من المشاركين دفع قسط شهري لا يقل عن 174.70 دولارًا أمريكيًا في عام 2024؛ وقد يتعين على المتقاعدين الأثرياء أيضًا دفع رسوم إضافية. التغطية التي تحصل عليها بموجب الجزء ب تأتي مع خصومات كبيرة ومدفوعات مشتركة.
Medicare Advantage (MA)، والمعروفة أيضًا باسم Medicare Part C، هي خطة معتمدة من Medicare من شركة خاصة تقدم بديلاً لبرنامج Medicare الأصلي لتغطية صحتك:
- توفر خطط Medicare Advantage (MA) الخدمات من خلال بيئة رعاية مُدارة. تجمع خطط MA عادةً بين الجزأين A وB، وتغطي العديد من خطط MA أيضًا تكلفة الأدوية الموصوفة ضمن الجزء D. وقد تقدم أيضًا خدمات محدودة لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي، مثل بعض خدمات طب الأسنان والسمع والبصر. تحتوي خطط MA على مجموعة خاصة بها من الخصومات والمدفوعات المشتركة. وهي تتطلب عادةً قسطًا شهريًا يساوي على الأقل قسط الجزء ب، وغالبًا ما تتطلب قسطًا إضافيًا لتغطية تكلفة خصومات Medicare والمدفوعات المشتركة.
يقدم برنامج Medicare أيضًا تغطية للأدوية الموصوفة طبيًا:
- يوفر الجزء (د) من برنامج Medicare تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا وله مجموعة خاصة به من الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة. كما هو مذكور أعلاه، تقدم بعض خطط MA تغطية الجزء D للأدوية الموصوفة. ومع ذلك، إذا كنت مشتركًا في برنامج Original Medicare، فستحتاج إلى شراء تغطية الجزء D حتى يتم تعويضك عن تكلفة الأدوية الموصوفة طبيًا.
على النقيض من ذلك، فإن معظم الخطط الصحية التي يرعاها أصحاب العمل ليست معقدة مثل الرعاية الطبية. عادةً ما يكون لديهم مجموعة واحدة من الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة لمختلف الخدمات الموضحة سابقًا. وقد يقومون أيضًا بتغطية بعض الخدمات التي لا يغطيها Medicare، والتي سيتم وصفها لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من ميزات Medicare التي قد ترغب في التعرف عليها قبل الاشتراك في تغطية Medicare.
يشتري العديد من المتقاعدين في برنامج Medicare الأصلي خطط مكملات Medicare، المعروفة أيضًا باسم خطط Medigap، والتي ستدفع مقابل خصومات Medicare والمدفوعات المشتركة بموجب الجزأين A وB. لا ينبغي للمتقاعدين المشاركين في خطة MA شراء خطة مكملات Medicare، نظرًا لأن خطة MA سيكون لها نظامها الخاص مجموعة من الخصومات والمدفوعات المشتركة.
الآن دعونا نلقي نظرة على خمس فئات من الخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare.
1. لا يغطي برنامج Medicare معظم خدمات طب الأسنان
لا يغطي برنامج Medicare معظم خدمات طب الأسنان، مثل التنظيف الروتيني أو الحشوات أو قلع الأسنان أو أطقم الأسنان. وقد يغطي بعض الخدمات التي يمكن أن تساعد في حالات طبية أخرى.
يمكن للمتقاعدين شراء تأمين أسنان مستقل. هناك خيار آخر يتمثل في إبلاغ طبيب أسنانك بأنك مشترك في برنامج Medicare واطلب من طبيب الأسنان أن يفرض عليك الأسعار المخفضة التي قد يفرضها على الأشخاص المشمولين بموجب خطط طب الأسنان التي يرعاها صاحب العمل.
2. لا يغطي برنامج Medicare خدمات السمع
لا يغطي برنامج Medicare تكلفة فحوصات السمع أو أدوات السمع. ونتيجة لذلك، تأكد من التسوق للتعرف على العديد من الابتكارات الحديثة التي أدت إلى خفض تكلفة المعينات السمعية بشكل كبير.
3. لا يغطي برنامج Medicare معظم خدمات الرؤية
لا يدفع برنامج Medicare تكاليف فحوصات العين أو النظارات أو العدسات اللاصقة. وقد يغطي الفحوصات والعلاجات لبعض أمراض العين، مثل الجلوكوما والضمور البقعي.
4. لا يغطي برنامج Medicare خدمات الرعاية طويلة الأجل
لا يغطي برنامج Medicare تكلفة الخدمات التي تساعد الأشخاص الضعفاء في أنشطة المعيشة اليومية، مثل الاستحمام واستخدام الحمام وارتداء الملابس وإعداد الطعام وتناول الأدوية. يمكن للمتقاعدين شراء تأمين رعاية طويل الأجل للمساعدة في دفع تكاليف هذه الخدمات.
5. الخدمات المتنوعة التي لا يغطيها برنامج Medicare
فيما يلي قائمة جزئية بالخدمات الطبية الأخرى التي لا يغطيها برنامج Medicare:
- الجراحة التجميلية
- خدمات التدليك
- العناية الروتينية بالقدمين
- بعض خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري أو الوخز بالإبر التي لا تعتبر ضرورية من الناحية الطبية أو لا تعالج آلام أسفل الظهر
- يتم تقديم معظم الخدمات الطبية خارج الولايات المتحدة
- العديد من أشكال الطب البديل أو التجريبي
- معظم الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية
قد يكون رأسك يدور الآن، لكن تماسك هناك! يعد التعرف على الخدمات التي يغطيها Medicare والتي لا يغطيها جزءًا مهمًا من التخطيط للتقاعد – يمكن أن تساعدك هذه الخدمات على البقاء على قيد الحياة وبصحة جيدة. كما أن التسوق بعناية للحصول على خطط Medicare Advantage أو خطط الأدوية الموصوفة من الجزء D يمكن أن يساعدك على توفير المال. قم بأداء واجباتك حتى تختار بحكمة.
