فيما يلي سؤالان مهمان جدًا أطرحهما على العملاء الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، وما زالوا يعملون، ويفكرون في التسجيل في برنامج Medicare.
الأول: “هل تعتبر تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية جديرة بالثقة؟”
ويكون الرد في كثير من الأحيان تحديقًا فارغًا أو هز الكتف.
الثاني: “هل تلقيت أي إشعارات من صاحب العمل بشأن حالة تغطية الأدوية الموصوفة لك؟”
مرة أخرى، أتلقى نظرات فارغة أو هزات كتفي.
الإجابة الخاطئة على هذين السؤالين يمكن أن تكون مكلفة للغاية. هذا ما حدث لأحد عملائي مؤخرًا.
ويل، البالغ من العمر 73 عامًا، مشترك في الخطة الصحية الجماعية لزوجته منذ سن 65 عامًا. تبلغ من العمر 65 عامًا وستتقاعد هذا الصيف، لذا فهو بحاجة إلى الحصول على خطة أدوية الجزء “د” من برنامج Medicare. لم يكن يعرف شيئًا عن التغطية أو الإشعارات الموثوقة للأدوية. لكنه سرعان ما شعر بالتأثير. اكتشف ويل أن التغطية الدوائية التي حصل عليها لمدة ثماني سنوات ليست جديرة بالثقة. ويواجه الآن عقوبة التسجيل المتأخر في الجزء D والتي قد تصل إلى 33 دولارًا شهريًا هذا العام.
والآن بعد أن حصلت على انتباهكم، فلنبدأ من البداية. فيما يلي سبعة أسئلة مهمة.
ما هي التغطية الموثوقة للأدوية الموصوفة طبيًا؟
يتوقع برنامج Medicare من الأفراد الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أن يسجلوا في خطة الأدوية الموصوفة من الجزء “د” عند عمر 65 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأولئك الذين لديهم تغطية دوائية موثوقة تأخير التسجيل، دون عقوبة. “موثوق” يعني أنه من المتوقع أن تدفع التغطية في المتوسط نفس المبلغ الذي تدفعه خطة أدوية الوصفات الطبية القياسية لبرنامج Medicare.
كيف يمكنك الحصول على تغطية دوائية موثوقة؟
يمكن أن يكون هذا جزءًا من خطة صحية لمجموعة أصحاب العمل، أو خطة للمتقاعدين، أو تغطية استمرار COBRA، على سبيل المثال لا الحصر. تعتبر التغطية الدوائية المقدمة من خلال خطة المزايا الصحية للموظفين الفيدراليين أو إدارة المحاربين القدامى جديرة بالثقة أيضًا.
لماذا عليك الاهتمام بهذا؟
إذا كانت تغطية الأدوية جديرة بالثقة، فيمكنك تأخير التسجيل في تغطية الجزء د حتى تفقد التغطية الحالية أو تتخلى عنها. سيكون لديك فترة تسجيل خاصة للتسجيل في خطة مستقلة من الجزء D أو خطة Medicare Advantage مع تغطية الأدوية الموصوفة، والمعروفة أيضًا بخطة MA-PD.
كم هي عقوبة التسجيل المتأخر؟
إذا لم تكن التغطية جديرة بالثقة، كما هو الحال في حالة ويل، فإنك تواجه عقوبة التسجيل المتأخر. تنطبق العقوبة بعد 63 يومًا دون تغطية موثوقة أو عدم وجود تغطية للأدوية. وهي 1% من قسط المستفيد الأساسي الوطني عن كل شهر دون تغطية موثوقة. وفي عام 2024، سيكون هذا 0.347 دولار. يتغير مبلغ العقوبة كل عام ويستمر طالما كان الشخص مسجلاً في الجزء د.
كيف يمكنك تحديد ما إذا كانت تغطية الأدوية الخاصة بك جديرة بالثقة؟
بموجب القانون، يجب على رعاة تغطية الأدوية تقديم إشعار كتابي بحلول 15 أكتوبر من كل عام للأفراد المؤهلين لبرنامج Medicare (أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا). هذه ليست شهادة التغطية الجديرة بالثقة التي تثبت حصولك على تأمين صحي. بل هو إشعار محدد حول تغطية الأدوية. لدى مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) نموذج يجب على الجهات الراعية اتباعه. (انظر واحدة هنا.) ابحث عن الكلمات، “ولذلك تعتبر تغطية جديرة بالثقة.“
ماذا يجب أن تفعل إذا كانت التغطية جديرة بالثقة؟
عليك أن تفعل شيئين.
- تأكد من حصولك على إشعار موثوق بشأن الأدوية الموصوفة طبيًا من الجهة الراعية لتغطية الأدوية الخاصة بك في شهر أكتوبر من كل عام. يجب على أولئك الذين يبلغون من العمر 65 عامًا ويقررون تأخير الرعاية الطبية أن يطلبوا نسخة من الإشعار الحالي.
- احفظ تلك الإشعارات. بعد التسجيل في تغطية أدوية Medicare، قد تتلقى خطابًا من شركة التأمين الجزء D، تطلب منك تفاصيل حول تغطية الأدوية التي حصلت عليها منذ سن 65 عامًا. ستوفر الإشعارات ما تحتاج شركة التأمين إلى معرفته.
ماذا لو اكتشفت أن التغطية غير جديرة بالثقة؟
يمكنك التسجيل في خطة الجزء “د” المستقلة، حتى إذا كنت تحتفظ بخطتك الحالية. لن تواجه عقوبة عند التسجيل عند التقاعد.
للحصول على خطة الجزء د، يجب عليك أيضًا التسجيل في الجزء أ، تأمين المستشفى. قد يكون هذا مشكلة إذا كنت تساهم في حساب التوفير الصحي. لن تكون مؤهلاً بعد الآن للمساهمة. في هذه الحالة، يمكنك اتخاذ قرار مستنير بعدم الحصول على تغطية Medicare للأدوية وإدراك أنك ستواجه عقوبة في المستقبل.
خذ درسا من تجربة ويل. اكتشف كيف تنطبق “المصداقية” على وضعك عندما تقترب من تأخير التسجيل في برنامج Medicare بعد سن 65 عامًا. ثم في المرة القادمة التي تتلقى فيها أي أسئلة حول التغطية الدوائية الموثوقة، سيكون لديك الإجابات الصحيحة.
