سألني أحد الأصدقاء، وهو جديد في برنامج Medicare، عما إذا كان برنامج Medicare يغطي الفحوصات الطبية السنوية. فقلت له: لا، لا يحدث ذلك. من الواضح أن قانون الضمان الاجتماعي يحظر على برنامج Medicare دفع تكاليف الفحوصات البدنية السنوية.
وبعد أسبوع قال لي أنني مخطئ. ووجد دليلاً على أن برنامج Medicare يغطي بالفعل هذه الفحوصات. “الفحوصات البدنية، هناك، على موقع HHS.gov، في قائمة الخدمات التي يغطيها الجزء ب.” (الصحة والخدمات الإنسانية هي وكالة تابعة للحكومة الفيدرالية التي تدير برامج الصحة والرعاية الاجتماعية، بما في ذلك الرعاية الطبية.)
أجبت بأنني لم أكن مخطئًا، فقد اختصرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) عنوان الخدمة الوقائية التي يغطيها برنامج Medicare.
أدخل قانون الرعاية الميسرة الفحص البدني الوقائي الأولي. هذه الخدمة الوقائية لأولئك الذين لديهم رعاية طبية لا تشبه الفحص البدني. لا يوجد جس (الشعور بالأصابع أو اليدين)، ولا تسمع (الاستماع إلى أصوات الجسم)، ولا يوجد قرع (النقر على أجزاء الجسم)، وكلها مكونات أساسية للفحص البدني. وعلى عكس الفحوصات الطبية السنوية، فإنك تحصل على زيارة واحدة فقط، خلال أول 12 شهرًا من التسجيل في الجزء ب.
ولأن عبارة “الفحص البدني” موجودة في العنوان التنظيمي، فقد كان هناك، ولا يزال، قدر كبير من الالتباس. يطلق برنامج Medicare الآن على هذه الخدمة اسم الزيارة الوقائية “مرحبًا بك في Medicare”.
المزيد عن الزيارة الترحيبية
تعتبر زيارة “مرحبًا بك في Medicare” بمثابة مراجعة لتاريخك الطبي والاجتماعي واستشارة حول الخدمات الوقائية. وعلى وجه التحديد، تشمل هذه الزيارة ما يلي:
- قياسات الطول والوزن وضغط الدم
- حساب مؤشر كتلة الجسم
- اختبار رؤية بسيط
- مراجعة عوامل الخطر للاكتئاب، والقدرة الوظيفية ومستوى السلامة، والوصفات الطبية الحالية للمواد الأفيونية
- فحص حدة البصر واضطرابات تعاطي المخدرات المحتملة
- التعليم والإرشاد والإحالة بناءً على المكونات السابقة، و
- التخطيط لنهاية الحياة (إذا وافق المريض).
الزيارة الصحية السنوية للرعاية الطبية
يقدم برنامج Medicare زيارة وقائية ثانية؛ هذا كل 12 شهرًا. قد تكون زيارة سنوية، لكن هذه الزيارة أيضًا ليست فحصًا بدنيًا. والغرض من ذلك هو تحديث خطة الوقاية الشخصية. المكونات تشمل:
- مراجعة للتاريخ الطبي والعائلي
- الطول والوزن وضغط الدم والقياسات الروتينية الأخرى
- الكشف عن أي ضعف إدراكي
- نصائح صحية شخصية
- تحديث قائمة مقدمي الخدمات والموردين والوصفات الطبية وعوامل المخاطر الصحية الحالية
- التخطيط المسبق للرعاية.
تتناول كلتا الزيارتين خطة للفحوصات والتطعيمات والخدمات الوقائية الأخرى، بما في ذلك:
- تطعيمات الأنفلونزا وكوفيد
- لقاح RSV (الفيروس المخلوي التنفسي) (مغطى الآن بدون تقاسم التكاليف بموجب الجزء د، تغطية الأدوية الموصوفة طبيًا)
- تصوير الثدي بالأشعة السينية السنوية
- فحص سرطان البروستاتا، و
- تنظير القولون.
يغطي برنامج Medicare العديد من الخدمات الوقائية المصممة لمساعدة المستفيدين على البقاء بصحة جيدة، ومعظمها بدون تقاسم التكاليف. ابحث عن القائمة هنا.
نقاط الوجبات السريعة
أولاً، إليك بعض النقاط حول الزيارتين الصحيتين.
- لا توجد تكلفة للزيارات الترحيبية الأولية أو الزيارات الصحية السنوية.
- ومع ذلك، إذا كان الطبيب يعالج مشكلة طبية، مثل ارتفاع ضغط الدم، فلا تتفاجأ إذا حصلت على فاتورة. وذلك لأن الزيارة ستعتبر تشخيصية ويتم تطبيق تقاسم التكاليف (الخصم و/أو الدفع المشترك).
- إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي، فراجع مقدمي الخدمة الذين يقبلون تعيين Medicare.
- إذا اخترت خطة Medicare Advantage، فقم بجدولة مواعيدك مع الأطباء داخل الشبكة، وعلى الأرجح مع طبيبك الأساسي.
وهذا ما تحتاج أن تعرفه أنا وصديقي عن الفحوصات البدنية السنوية.
- على الرغم من أن برنامج Medicare لا يغطيها، إلا أنه لا يزال بإمكانك إجراء فحص بدني. لكن اعلم أنه قد يتعين عليك دفع ثمن أجزاء منه أو كل ذلك. على سبيل المثال، سيغطي الجزء ب تخطيط كهربية القلب أو الأشعة السينية للصدر لأسباب طبية، مثل عدم انتظام ضربات القلب أو احتقان الرئة الشديد، مع تقاسم التكلفة المعتادة.
- تقدم بعض خطط Medicare Advantage فحوصات بدنية روتينية، عادةً عندما يقوم بها طبيب الرعاية الأولية. تحقق من دليل التغطية الخاص بالخطة لمزيد من المعلومات.
- أخيرًا، بغض النظر عن المشكلة، اعلم أن ما تقرأه على موقع الويب قد لا يكون صحيحًا. تحقق مرة أخرى من التغطية قبل المتابعة.
